臨床眼科62巻11号

2008年10月発行

特集 網膜硝子体診療update Ⅳ．注目の疾患 1.加齢黄斑変性

光線力学療法と薬物療法の併用

著者： 石川浩平¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科頭頸部・感覚器外科学講座（眼科学）

ページ範囲：P.225 - P.231

はじめに

　滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）に伴う脈絡膜新生血管（choroidal neovasucularization：CNV）に対する光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）は，欧州においてはオカルトタイプのCNVに対してはプラセボと比較して視力低下抑制効果に有意差がないとのことで適応から除外された。また，あらゆるタイプのCNVに有効とされ，PDTと比較しても治療効果が高いとされる抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法^1,2）の登場に伴い，欧米ではPDTの行われる機会が減少している。

　一方，わが国でのPDTは最近公表されたガイドラインによると，どの造影タイプに対しても有効性があり，病変がアジアで多いとされるポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）である場合はその有効性がさらに高いとされており^3），現在でも重要な位置を占める治療方法である。また，未だわが国では認可された抗VEGF薬はないものの，薬剤による治療も急激な広がりみせている。しかし，これらPDT，抗VEGF療法ともに万能とはいえず，後述するそれぞれの弱点を補う方法として，薬剤を併用したPDTが行われる機会が増加している。本項では，現在わが国での滲出型AMD治療の主流となりつつある薬剤併用PDTについて解説する。

参考文献

1）Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS et al：Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 355：1419-1431, 2006

2）Brown DM, Kaiser PK, Michels M et al：Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 355：1432-1444, 2006

3）Tano Y；Ophthalmic PDT Study Group：Guidelines for PDT in Japan. Ophthalmology 115：585-585. e6, 2008

4）Ishikawa K, Kondo M, Ito Y et al：Correlation between focal macular electroretinograms and angiographic findings after photodynamic therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci 48：2254-2259, 2007

5）Heier JS, Boyer DS, Ciulla TA et al：Ranibizumab combined with verteporfin photodynamic therapy in neovascular age-related macular degeneration：year 1 results of the FOCUS Study. Arch Ophthalmol 124：1532-1542, 2006

6）Gomi F, Sawa M, Sakaguchi H et al：Efficacy of intravitreal bevacizumab for polypoidal choroidal vasculopathy. Br J Ophthalmol 92：70-73, 2008

7）Spaide RF, Sorenson J, Maranan L：Photodynamic therapy with verteporfin combined with intravitreal injection of triamcinolone acetonide for choroidal neovascularization. Ophthalmology 112：301-304, 2005

8）Schmidt-Erfurth U, Schlötzer-Schrehard U, Cursiefen C et al：Influence of photodynamic therapy on expression of vascular endothelial growth factor（VEGF）, VEGF receptor 3, and pigment epithelium-derived factor. Invest Ophthalmol Vis Sci 44：4473-4480, 2003

9）Tatar O, Adam A, Shinoda K et al：Expression of VEGF and PEDF in choroidal neovascular membranes following verteporfin photodynamic therapy. Am J Ophthalmol 142：95-104, 2006

10）Dhalla MS, Shah GK, Blinder KJ et al：Combined photodynamic therapy with verteporfin and intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Retina 26：988-993, 2006