臨床眼科62巻12号

2008年11月発行

連載 公開講座・炎症性眼疾患の診療・20

Vogt-小柳-原田病

著者： 北市伸義¹ 三浦淑恵¹ 大野重昭¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科病態制御学専攻感覚器病学講座眼科学分野

ページ範囲：P.1852 - P.1859

文献概要

はじめに

　Vogt-小柳-原田病（原田病）は，サルコイドーシス，Behçet病とともにわが国のぶどう膜炎の三大疾患の1つである^1）。

　本病はメラノサイトに対する自己免疫疾患と考えられ，日本をはじめ環太平洋地域のモンゴロイドに多く，ヨーロッパではサルディニア島出身者に多発する^2）。頭痛などの前駆症状や自然軽快例があり，眼外傷の有無以外は交感性眼炎と病態は同一である^3）。

　歴史的には，1906年にAlfred Vogt（スイス・バーゼル大学，のちにチューリッヒ大学：図1）が“Klin Mbl Augenheilk”誌に報告した，両眼の急激な漿液性網膜剝離と睫毛白変・白髪を起こした18歳の男性症例が最初と考えられている^4）。この時点では虹彩毛様体炎と睫毛白変（図2）は偶然合併した可能性が高いと考えていた。

　1914年，小柳美三（東北大学）は『日本眼科学会雑誌』にぶどう膜炎を伴う毛髪脱落，難聴の症例を報告し，今日「夕焼け状眼底」と表される特徴的な眼底を「眼底ハ夕照ノ天空ヲ観ルガ如シ」と記している。その後症例を追加して，1929年にぶどう膜炎，難聴，脱毛，白毛をきたした4症例を国際誌に報告した^5）。その中で，交感性眼炎との類似性や両者の病理組織が酷似していることから，ぶどう膜の色素組織を好む病原体による疾患ではないかと考察している。また，小柳がVogtの論文を再評価したことから，のちに本疾患はVogt-小柳症候群と呼ばれるようになった。

　一方，これとは別に原田永之助（東京大学，のちに長崎で開業）は1922年，東京眼科集談会で両眼の網膜剝離を伴う急性脈絡膜炎の1例を報告した。原著は1926年，『日本眼科会雑誌』30巻4号に症例を追加して報告されている^6）。その後も同様の症例報告が相次ぎ，これらは原田病と呼ばれた。

　こうして一時Vogt-小柳病（症候群）と原田病が並立することになったが，症例報告が蓄積されるにしたがって両疾患の境界は不鮮明になり，今日では両者は本質的に同一疾患と考えられるに至り，「Vogt-小柳-原田病（または症候群）」の呼称で統一されている^7）。

参考文献

1）Kitamei H, Kitaichi N, Namba K et al：Clinical features of intraocular inflammation in Hokkaido, Japan. Acta Ophthalmol（in press）

2）北市伸義・大野重昭：ぶどう膜炎の頻度と分類．水木信久（編）：基礎からわかるぶどう膜炎．3-10，金原出版，東京，2006

3）北市伸義・北明大洲・大野重昭：交感性眼炎．臨眼　62：650-655，2008

4）Vogt, A：Fruhzeitiges ergrauen der Zilien und Bemerkungen uber den sogenannten plotzlichen Eintritt dieser Veranderung. Klin Mbl Augenheilk　44：228-242, 1906.

5）Koyanagi Y：Dysacousia, Alopecia und Poliosis ber schwerer Uveitis nicht traumatischen Ursprunges. Klin Mbl Augenheilkd　82：194-211, 1929.

6）原田永之助：非化膿性脈絡膜炎ノ臨床知見補遺（急性瀰漫性脈絡膜炎ニ就テ）．日眼会誌　30：356-378，1926

7）北市伸義・大野重昭：偉人伝でたどる本邦のVogt-小柳-原田病の歴史．岡田アナベルあやめ（編）：眼科プラクティス16．眼内炎症診療のこれから．178-180，文光堂，東京，2007

8）杉浦清治：Vogt-小柳-原田病．臨眼　33：411-424，1979

9）北市伸義・大野重昭：日本人冠名症候群―Vogt-小柳-原田病とスギウラ・サイン．日本の眼科（印刷中）

10）Read RW, Holland GN, Rao NA et al：Revised diagnostic criteria for Vogt-Koyanagi-Harada disease. Report of an international committee on nomenclature. Am J Ophthalmol　131：647-652, 2001

11）Kitamura M, Takami K, Kitaichi N et al：Comparative study of two sets of criteria for the diagnosis of Vogt-Koyanagi-Harada's disease. Am J Ophthalmol　139：1080-1085, 2005

12）Yamaki K, Gocho K, Hayakawa K et al：Tyrosinase family proteis are antigens specific to Vogt-Koyanagi-Harada disease. J Immunol　165：7323-7329, 2000

13）Gocho K, Kondo I, Yamaki K：Identification of autoreactive T cell in Vogt-Koynagi-Harada disease. Invest Ophthalmol Vis Sci　42：2004-2009, 2001

14）Shindo Y, Inoko H, Yamamoto T et al：HLA-DRB1 typing of Vogt-Koyanagi-Harada's disease by PCR-RFLP and the strong association with DRB1＊0405 and DRB1＊0410. Br J Ophthalmol　78：223-226, 1994

15）Shindo Y, Ohno S, Yamamoto T et al：Complete association of the HLA-DRB1＊04 and DQB1＊04 alleles with Vogt-Koyanagi-Harada's disease. Hum Immunol　39：169-176, 1994

16）大野重昭：眼疾患発症の外因と内因．日眼会誌　109：885-915，2005

17）山木邦比古：Vogt-小柳-原田病．岡田アナベルあやめ（編）：眼科プラクティス16．眼内炎症診療のこれから．170-177，文光堂，東京，2007

18）Inomata H, Rao NA：Depigmented atrophic lesions in sunset glow fundi of Vogt-Koyanagi-Harada disease. Am J Ophthalmol　131：607-614, 2001

19）北市伸義：ぶどう膜炎に対するステロイド治療．水島　裕（編）：ステロイドの使い方―コツと落とし穴．52-53，中山書店，東京，2006

20）Kitaichi N, Horie Y, Ohno S：Prompt therapy reduces the duration of systemic corticosteroids in Vogt-Koyanagi-Harada disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol（in press）