臨床眼科62巻2号

2008年02月発行

特集 網膜病変の最近の考え方と新しい知見

急性網膜壊死とその類縁疾患

著者： 坂井潤一¹ 臼井嘉彦¹

所属機関： ¹東京医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.130 - P.137

はじめに

　1971年，「網膜動脈周囲炎と網膜剝離を伴う特異な片眼性急性ブドウ膜炎について」というタイトルで本誌に報告された浦山らの論文^1）が急性網膜壊死（acute retinal necrosis：ARN）の最初の記載である。その後，わが国のみならず欧米からも同様の症例の報告が相次ぎ，1970年代後半には新たな疾患単位として広く認識されるようになった。1980年代に入って病因検索が一気に進み，単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：以下，HSV）もしくは水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：以下，VZV）の眼内局所感染であることが判明した^2,3）。さらに，1990年代になりPCR法の普及とともに眼内液を用いたウイルス学的検索が進展し，病因診断が可能なぶどう膜炎として確立されるに至った。

　しかし，成人の多くが既感染である普遍的なウイルスでありながら急性網膜壊死がごく一部の健康成人にのみ突発する理由，ウイルスが眼（網膜）に伝播する経路・機序など不明な点も多く，また，視力予後不良となることの多い本症に対するより有効な治療法の確立など21世紀に多くの課題を残した。この7年，前世紀から託された課題を解決する新たな展開はあったのであろうか。本稿ではその点を踏まえて主として2000年以降の業績を検証したい。

参考文献

1）浦山　晃・山田酉之・佐々木徹郎・他：網膜動脈周囲炎と網膜剝離を伴う特異な片眼性急性ブドウ膜炎について．臨眼　25：607-619，1971

2）Culbertson WW, Blumenkranz MS, Pepose JS et al：Varicella zoster virus is a cause of the acute retinal necrosis. Ophthalmology　93：559-569, 1986

3）Lewis ML, Culbertson WW, Post JB et al：Herpes simplex virus type 1. A cause of the acute retinal necrosis syndrome. Ophthalmology　96：875-878, 1989

4）Goto H, Mochizuki M, Yamaki K et al：Epidemiological survey of intraocular inflammation in Japan. Jpn J Ophthalmol　51：41-44, 2007

5）Muthiah MN, Michaelides M, Child CS et al：Acute Retinal Necrosis：a national population based study to assess the incidence, methods of diagnosis, treatment strategies and outcomes in the United Kingdom. Br J Ophthalmol　91：1452-1455. 2007

6）Usui Y, Takeuchi M, Goto H et al：Clinical features of patients with acute retinal necrosis syndrome in Japan. Ophthalmology（submitted）

7）Ganatra JB, Chandler D, Santos C et al：Viral causes of the acute retinal necrosis syndrome. Am J Ophthalmol　129：166-172, 2000

8）Lau CH, Missotten T, Salzmann J et al：Acute retinal necrosis features, manegement, and outcomes. Ophthalmology　114：756-762, 2007

9）Itoh N, Matsumura N, Ogi A et al：High prevalence of herpes simplex virus type 2 in acute retinal necrosis syndrome associated with herpes simplex virus in Japan. Am J Ophthalmol　129：404-405, 2000

10）坂井潤一：桐沢型ぶどう膜炎（急性網膜壊死）．眼科診療プラクティス8（ぶどう膜炎診療のしかた）：188-191，1993

11）Suzuki J, Goto H, Sakai J et al：Analysis of retinal findings of acute retinal necrosis using optical coherence tomography. Ocular Immunology and Inflammation　14：1-6, 2006

12）坂井潤一：免疫学的検査法（DNA診断を含む）．眼科New Insight 4．新しい免疫学的アプローチと眼疾患．93-119，メディカルビュー社，東京，1995

13）山内康行・箕田　宏・坂井潤一・他：桐沢型ぶどう膜炎患者眼内液を用いた経時的ウイルス学的考察．臨眼　51：603-606，1997

14）Abe T, Sato M, Tamai M：Correlation of varicella-zoster virus copies and final acuities of acute retinal necrosis syndrome. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol　236：747-752, 1998

15）Elion GB, Furman PA, de Milanda P et al：Selectivity of action of antiherpetic agent, 9-（2-hydroxyethoxymethyl）guanine. Proc Natl Acad Sci USA　74：5716-5720, 1977

16）Palay DA, Sternberg P Jr, Davis J et al：Decrease in the risk of bilateral acute retinal necrosis by acyclovir therapy. Am J Ophthalmol　112：250-255, 1991

17）茂田士郎：抗ウイルス化学療法剤．医学のあゆみ　142：662-665，1987

18）薄井紀夫：急性網膜壊死．あたらしい眼科　20：309-320，2003

19）坂井潤一：ウイルス性ぶどう膜・網膜炎．あたらしい眼科　10：729-735，1993

20）坂井潤一・頼　徳治・臼井正彦：桐沢・浦山型ぶどう膜炎（急性網膜壊死）の抗ウイルス療法と予後．眼臨　85：876-881，1991

21）Savant V, Saeed T, Denniston A et al：Oral valganciclovir treatment of varicella zoster virus acute retinal necrosis. Eye　18：544-545, 2004

22）Aizman A, Johnson MW, Elner SG：Treatment of acute retinal necrosis syndrome with oral antiviral medications. Ophthalmology　114：307-312, 2007

23）Sakamoto T, Miyazaki M, Hisatomi T et al：Triamcinolone-assisted pars plana vitrectomy improves the surgical procedures and decreases the postoperative blood-ocular barrier breakdown. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol　240：423-429, 2002

24）Holland GN, Cornell PJ, Park MS et al：An association between acute retinal necrosis syndrome and HLA-DQw7 and phenotype Bw62, DR4. Am J Ophthalmol　108：370-374, 1989

25）Sakai J, Takamura K, Seki F et al：Endogenous factors in patients with acute retinal necrosis（Kirisawa's uveitis）. In：Belfort R Jr et al（eds）：Proceedings First World Uveitis Symposium. 485-492, Livraria Roca, Sao Paulo, 1989

26）Kezuka T, Sakai J, Usui N et al：Evidence for antigen-specific immune deviation in patients with acute retinal necrosis. Arch Ophthalmol　119：1044-1049, 2001

27）Toh T, Borthwick JH：Acute retinal necrosis post intravitreal injection of triamcinolone acetonide. Clin Experiment Ophthalmol　34：380-382, 2006

28）Forster DJ, Duqel PU, Frangieh GT et al：Rapidly progressive outer retinal necrosis in the acquired immunodeficiency syndrome. Am J Ophthalmol　110：341-348, 1990

29）Kashiwase M, Sata T, Yamauchi Y et al：Progressive outer retinal necrosis caused by herpes simplex virus type 1 in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Ophthalmology　107：790-794, 2000

30）Roig-Melo EA, Macky TA, Heredia-Elizondo ML et al：Progressive outer retinal necrosis syndrome：successful treatment with a new combination of antiviral drugs. Eur J Ophthalmol　11：200-202, 2001

31）Salmon-Ceron D：Cytomegalovirus infection：the point in 2001. HIV Med　2：255-259, 2001

32）Thorne JE, Jabs DA, Kempen JH et al：Incidence of and risk factors for visual acuity loss among patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Ophthalmology　113：1432-1440, 2006

33）Behrens GM, Meyer D, Stoll M et al：Immune reconstitution syndromes in human immunodeficiency virus infection following effective antiretroviral therapy. Immunobiology　202：186-193, 2000

34）Karavellas MP, Azen SP, MacDonald JC et al：Immune recovery vitritis and uveitis in AIDS：clinical predictors, sequelae, and treatment outcomes. Retina　21：1-9, 2001

35）Thorne JE, Jabs DA, Kempen JH et al：Causes of visual acuity loss among patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Ophthalmology　113：1441-1445, 2006