臨床眼科63巻10号

2009年10月発行

連載 日常みる角膜疾患・79

角膜真菌症の検査法

著者： 守田裕希子¹ 近間泰一郎¹ 西田輝夫¹

所属機関： ¹山口大学大学院医学系研究科眼科学

ページ範囲：P.1578 - P.1581

症例

　患者：13歳，男性

　主訴：右眼痛，両眼そう痒感

　既往歴：アトピー性皮膚炎

　家族歴：特記事項はない。

　現病歴：幼少時からアトピー性皮膚炎と診断されていた。2005年6月，右眼視力障害と両眼そう痒感のため近医を受診し，両眼とも春季カタルの治療を受けていたが，そう痒感の増悪と右眼の角膜上皮欠損拡大を認めたため，精査・加療目的で2006年3月30日に当院を紹介され受診した。抗アレルギー薬，ステロイドで加療を行い，上皮欠損は徐々に縮小していた。9月10日頃から右眼の眼痛が出現し，9月18日から眼脂が出現してきたため，9月21日に再受診した。

　再診時所見：視力は右0.08（矯正不能），左0.7（1.0），眼圧は右10mmHg，左14mmHgであった。右眼は辺縁不整の上皮欠損があり，融解傾向を認めた（図1）。中等度の毛様充血がみられたが，前房内炎症はなかった。角膜上皮擦過物の検鏡ではフェイバーG^®染色（グラム染色）でグラム陽性球菌と酵母を含む菌体が確認され（図2），細菌培養検査からはCandida albicansとMSSA（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus）が検出された。

　治療経過：検鏡所見からMSSAと酵母菌の混合感染の症例と考え，抗真菌薬と抗菌薬の全身および局所投与を行い，加療を開始した。治療開始から4週間後に感染は鎮静化した。

参考文献

1）Ishibashi Y, Hommura S, Matsumoto Y：Direct examination vs culture biopsy specimens for the diagnosis of keratomycosis. Am J Ophthalmol　103：636-640, 1987

2）原田大輔・近間泰一郎・山田直之・他：角膜感染症に対する直接塗抹顕微鏡検査の重要性の検討．臨眼　63：231-235，2009

3）江口　洋：感染性角膜炎を疑ったときの塗抹，検鏡，培養検査のコツを教えてください．あたらしい眼科　23（臨増）：142-145，2006

4）感染性角膜炎診療ガイドライン作成委員会：感染性角膜炎診療ガイドライン．日眼会誌　111：771-809，2007

5）吉田眞一・柳　雄介・古開泰信：戸田新細菌学．改訂33版．南山堂，東京，2007

カンジダ上における各種糸状菌の集落性状．深在性真菌症：SFI Forum　4：33-35，2008

染色による塗抹検査が有用であった真菌性角膜潰瘍の3例．臨眼　59：1287-1291，2005

染色．あたらしい眼科　23：57-58，2006