臨床眼科63巻10号

2009年10月発行

特集 第62回日本臨床眼科学会講演集（8） 原著

画像検査で診断が困難であった視神経管骨折の1例

著者： 津村朋子¹ 井上千鶴¹ 徳川英樹¹ 西川憲清¹ 坂東勝美¹ 田中康夫¹ 新靖史² 森本哲也²

所属機関： ¹大阪警察病院眼科 ²大阪警察病院脳神経外科

ページ範囲：P.1617 - P.1621

要約　目的：画像診断では確認できず，手術で視神経管骨折が発見された症例の報告。症例：33歳男性が自転車で走行中，右から来た自転車と衝突して頭部の右側を打撲し，右眼の視力低下を自覚して受診した。所見：矯正視力は右0.4，左1.5であり，右眼に下半分と上耳側の視野欠損があった。CTなどの画像検査で右中頭蓋窩に血腫，右眼窩底と右頰骨に骨折があり，視神経管骨折は同定されなかった。3日間のステロイドパルス療法を施行したが視力が0.2に低下した。脳神経外科で開頭手術を行い，右視神経管骨折が発見された。2か月後の現在，視野はやや拡大し，視力は0.3で，乳頭の蒼白化がある。結論：頭部外傷に続発した視神経症で，薬物療法によっても視力や視野が悪化するときには，画像診断の裏づけがなくても視神経管骨折がある可能性がある。

参考文献

1）河合一重：外傷．眼科診療プラクティス12（やさしい神経眼科）：60-63，1994

2）深道義尚：視神経管骨折の病院と治療．日眼会誌　71：1909-1938，1967

3）下奥　仁：臨床神経眼科学．40-41，メディカル葵出版，1988

4）Yang WG, Chen CT, Tsay PK et al：Outcome for traumatic optic neuropathy-surgical versus nonsurgical treatment. Ann Plast Surg　52：36-42, 2004

5）Mauriello JA, DeLuca J, Krieger A et al：Management of traumatic optic neuropathy：a study of 23 patients. Br J Ophthalmol　76：349-352, 1992

6）Lavin LA, Beck RW, Joseph MP et al：The treatment of traumatic optic neuropathy：the International Optic Nerve Traumatic Study. Ophthalmology　106：1268-1277, 1999

7）遠藤泰宏・周　正喜・秋谷　忍・他：ステロイドパルス療法を行った外傷性視神経症の4例．眼臨　93：686-690，1999

8）日本神経外傷学会（編）：重傷頭部外傷治療・管理のガイドライン．5-9．視神経管，視神経損傷．神経外傷　23：32-32，2000

9）鳥居廣明・藤澤浩亮・坂元健一・他：慢性期の視束管解放術により視野の改善が得られた症例．臨眼　58：1567-1571，2004

10）深道義尚：視神経管骨折の病因と治療．日眼会誌　71：1909-1938，1967

11）岡本美孝・更級則夫・松崎全成・他：外傷性視神経障害の治療．耳鼻臨床　87：1369-1377，1994

12）北野昌彦・塙勝　博・峯清一郎・他：外傷性視神経症に対する視神経減圧術の治療成績．神経外傷　20：138-141，1997

13）種子田譲：視神経管骨折に対する外科的治療．神経外傷　27：71-73，2004

14）本多伸光・中村光太郎・木谷伸治：視神経管開放術を施行した外傷性視力障害．耳喉頭頸　68：1086-1090，1996