臨床眼科63巻11号

2009年10月発行

特集 緑内障診療―グレーゾーンを越えて Ⅰ．診断編 4．視　野

視野進行評価の実際

著者： 富所敦男¹

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科外科学専攻感覚・運動機能医学講座眼科学分野眼科視覚矯正科

ページ範囲：P.153 - P.159

はじめに

　緑内障は非常に緩徐かつ慢性に進行する疾患であり，その治療の目的は視野障害の進行を可能な限り抑制し，将来のQOL（quality of life）の低下を予防することにある。したがって，緑内障患者のフォローアップに際しては，視野障害の進行の有無を適切に評価することが常時求められ，それにより手術適応を含めた治療計画が大きく左右されることを考えれば，視野進行評価を適切に行うことの重要性は明らかである。

　しかしよく知られているように，視野検査は自覚的・心理学的検査であり比較的大きな個体内変動（1人の被検者に対し複数回の測定を行った場合の変動）を伴うため，視野障害進行というわずかな経時的変化はその個体内変動に容易に埋もれてしまう。個体内変動の影響をできるだけ小さくする方法の1つとして，より頻回に視野を測定することも考えられるが，患者に対する時間的・心理的負担や限られた医療機器・医療スタッフなどを考慮すれば，すべての患者に頻回の視野検査を行うことは現実的な解決策とはいえないだろう。

　そこで，限られた視野測定の結果から視野の真の経時的変化（すなわち視野障害進行）と単なる個体内変動をいかに分離し評価するかが重要な臨床的課題となっており，いくつかの方法論が提唱されている。本項ではそれらの主たるものについて，考え方や実際の方法などについて概説する。これまでの緑内障に関する多施設大規模スタディの多くでもHumphrey視野計（Carl Zeiss Meditec社）を代表とする静的視野計が用いられており^1～4），国内でも緑内障患者に最も多く使用されているHumphrey視野計の測定結果をここでは主な題材として用いる。

参考文献

1）Advanced Glaucoma Intervention Study：2. Visual field test scoring and reliability. Ophthalmology 101：1445-1455, 1994

2）Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group：The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol 126：498-505, 1998

3）Musch DC, Lichter PR, Guire KE et al：The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study：study design, methods, and baseline characteristics of enrolled patients. Ophthalmology 106：653-662, 1999

4）Leske MC, Heijl A, Hyman L et al：Early Manifest Glaucoma Trial：design and baseline data. Ophthalmology 106：2144-2153, 1999

5）Heijl A, Lindgren G, Olsson J：The effect of perimetric experience in normal subjects. Arch Ophthalmol 107：81-86, 1989

6）Werner EB, Krupin T, Adelson A et al：Effect of patient experience on the results of automated perimetry in glaucoma suspect patients. Ophthalmology 97：44-48, 1990

7）Bebie H, Fankhauser F, Spahr J：Static perimetry：accuracy and fluctuations. Acta Ophthalmol 54：339-348, 1976

8）Flammer J, Drance SM, Zulauf M：Differential light threshold：short-and long-term fluctuation in patients with glaucoma, normal controls, and patients with suspected glaucoma. Arch Ophthalmol 102：704-706, 1984

9）Katz J, Sommer A：A longitudinal study of the age-adjusted variability of automated visual fields. Arch Ophthalmol 105：1083-1086, 1987

10）Werner EB, Petrig B, Krupin T et al：Variability of automated visual fields in clinically stable glaucoma patients. Invest Ophthalmol Vis Sci 30：1083-1089, 1989

11）Boeglin RJ, Caprioli J, Zulauf M：Long-term fluctuation of the visual filed in glaucoma. Am J Ophthalmol 113：396-400, 1992