臨床眼科63巻11号

2009年10月発行

特集 緑内障診療―グレーゾーンを越えて Ⅰ．診断編 4．視　野

新しい視野計を臨床でどのように用いるか

著者： 松本長太¹

所属機関： ¹近畿大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.161 - P.167

はじめに

　緑内障治療の最終目標は視機能の維持にある。そして，視野検査はその視機能評価において診断，経過観察の両面から欠かすことのできない重要な眼科検査である。

　1945年にGoldmann視野計が開発されて以来，手動による動的視野測定が約半世紀にわたり視野検査の主流となった。しかし，Goldmann視野計による動的視野測定は検者の技量に大きく影響されるため，その後Octopus視野計，Humphrey視野計をはじめとする自動静的視野測定に急速に移行していった。視野測定の自動化は同時に視野を数字として定量評価する道を開き，多くの統計学的手法が緑内障視野障害の解析目的に開発されてきた。

　しかしながら，視野異常の検出は自動視野計の測定結果をいくら統計学的に解析しても，緑内障に伴う視神経乳頭，網膜神経線維層，網膜神経節細胞レベルの構造的変化に大幅に遅れることが，その後の多くの研究で明らかとなってきた。Quigleyら^1）は，自動視野計における感度低下が－5dBなら20％，－10dBなら40％の網膜神経節細胞が障害されていることを報告している。自動視野計の計測が可能なように訓練されたサルを用いた実験緑内障の研究でも，同様の傾向が報告されている^2）。さらにコンピュータシミュレーションにおいても，一般的な自動視野計の測定条件では，網膜神経節細胞の高い密度から大きな余剰性が生まれることが報告されている^3）。これらのデータはヒトの視神経の障害に対する高い余剰性を示す一方，視野検査による早期緑内障検出の限界も示している。

参考文献

1）Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR：Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 107：453-464, 1989

2）Harwerth RS, Smith EL3, Chandler M：Progressive visual field defects from experimental glaucoma：measurements with white and colored stimuli. Optom Vis Sci 76：558-570, 1999

3）Garway-Heath DF, Caprioli J, Fitzke FW et al：Scaling the hill of vision：the physiological relationship between light sensitivity and ganglion cell numbers. Invest Ophthalmol Vis Sci 41：1774-1782, 2000

4）Quigley HA, Sanchez RM, Dunkelberger GR et al：Chronic glaucoma selectively damages large optic nerve fibers. Invest Ophthalmol Vis Sci 28：913-920, 1987

5）Frisén L：High-pass resolution targets in peripheral vision. Ophthalmology 94：1104-1108, 1987

6）Johnson CA, Adams AJ, Casson EJ et al：Blue-on-yellow perimetry can predict the development of glaucomatous visual field loss. Arch Ophthalmol 111：645-650, 1993

7）Johnson CA, Samuels SJ：Screening for glaucomatous visual field loss with frequency-doubling perimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci 38：413-425, 1997

8）Matsumoto C, Takada S, Okuyama S et al：Automated flicker perimetry in glaucoma using Octopus 311：a comparative study with the Humphrey Matrix. Acta Ophthalmol Scand 84：210-215, 2006

9）Quaid PT, Flanagan JG：Defining the limits of flicker defined form：effect of stimulus size, eccentricity and number of random dots. Vision Res 45：1075-1084, 2005

10）Nomoto H, Matsumoto C, Takada S et al：Detectability of glaucomatous changes using SAP, FDT, flicker perimetry, and OCT. J Glaucoma 18：165-171, 2009