臨床眼科63巻11号

2009年10月発行

特集 緑内障診療―グレーゾーンを越えて Ⅱ．治療編 3．開放隅角緑内障 b．手術

ビスコカナロストミーと非穿孔性線維柱帯切除術の位置づけ

著者： 山岸和矢¹

所属機関： ¹ひらかた山岸眼科

ページ範囲：P.296 - P.300

はじめに

　緑内障に対する治療は現時点では眼圧下降であり，より大きく降下させることで視野障害の進行は緩やかとなる。治療として点眼と内服による薬物治療，レーザー手術，観血手術があり，観血手術が最も大幅な眼圧下降が得られるが，合併症などのリスクを伴う。

　手術療法のなかではマイトマイシンC（MMC）併用線維柱帯切除術が標準手術であり，MMCを用いることで大幅な眼圧下降が得られるようになったが，反面，術後に視機能に重大な影響を及ぼす合併症，すなわち術後早期は脈絡膜剝離，術後中期・晩期には低眼圧黄斑症や眼内炎などの発症が増加した。その後のレーザー切糸などの術式の改良により合併症はやや少なくなったが，世界的により合併症の少ない手術が求められ，前房に穿孔しない非穿孔性緑内障手術（non-penetrating glaucoma surgery：NPGS）がいくつか開発された。その代表的なものが，非穿孔性線維柱帯切除術（non-penetrating trabeculectomy：NPT）とStegmann^1）の開発したビスコカナロストミー（viscocanalostomy：VC）であり，欧米ではビスコカナロストミーの一手技である深層強膜切除（deep sclerectomy：DS）や切除した部分にヒアルロン酸片やSKGEL^®を挿入する方法も行われている。非穿孔性線維柱帯切除術は日本でビスコカナロストミーのようにDescemet膜手前の線維柱帯までwindowを広げる術式が開発され^2），この術式が一般化している。

　最近ではSchlemm管内にプロリン糸をリング状に挿入して締めるカナロプラスティ（canaloplasty）や前房内にハンドピース（Trabecutome）を挿入し線維柱帯を切開するtrabeculotomy ab interno by Trabecutomeも開発されている。最近開発された緑内障手術は，非穿孔性線維柱帯切除術やビスコカナロストミーのように，大きな眼圧下降よりも低侵襲で少ない合併症をめざしている。

参考文献

1）Stegmann R：Viscocanalostomy a new surgical technique for open angle glaucoma. An Inst Baraquer 25：229-232, 1995

2）黒田真一郎・溝口尚則・寺内博夫：Non-penetrating trabeculectomyを改良した緑内障手術（advanced NPT：仮称）の評価．あたらしい眼科 17：845-849，2000

3）山岸和矢：ViscocanalostomyとNPTの基礎．Frontiers in Glaucoma 7：77-82，2006

4）山岸和矢：ビスコカナロストミーの実際．Frontiers in Glaucoma 8：157-161，2007

5）山岸和矢：ビスコカナロストミー．永田　誠（監修）：眼科マイクロサージェリー．第5版．483-491，エルゼビア・ジャパン，東京，2005

6）山岸和矢・弓削堅志・福井智恵子・他：Viscocanalostomy変法と中期成績．眼科手術 14：321-325，2001

7）Yalvac HS, Shin M, Eksioglu U et al：Primary viscocanalostomy versus trabeculectomy for primary open-angle glaucoma three-year prospective randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg 30：2050-2057, 2004

8）Yarangumeli A, Gureser S, Koz OG et al：Viscocanalostomy versus trabeculectomy in patients with bilateral high-tension glaucoma. Inter Ophthal 25：207-213, 2004

9）Hondur A, Onol M, Hasanreisoglu B：Non-penetrating glaucoma surgery：meta-analysis of recent results. J Glaucoma 17：139-146, 2008

10）Stangos AN, Whatham AR, Sunaric-Megevand G：Primary viscocanalostomy for juvenile open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 149：490-496, 2005

11）Yuge K, Yamagishi K, Okami T et al：Simplified viscocanalostomy combined with cataract surgery. 104th Anual Meeting of the AAO. 2000 Final Program. 205, 2000

12）畑埜浩子・松村美代・山岸和矢：ビスコカナロストミーの長期成績．第59回日本臨床眼科学会，2005

13）三宅三平：Viscocanalostomyの術後結果．臨眼 58：349-353，2004

14）Shoji T, Tanito M, Chihara E et al：Phacoviscocanalostomy versus cataract surgery only in patients with coexisting normal-tension glaucoma：midterm outcomes. J Cataract Refract Surg 33：1209-1216, 2007

15）Park M, Tanito M, Chihara E et al：Does the adjunctive peeling of juxtacanalicular tissue affect the outcome of two-site phaco-viscocanalostomy? J Glaucoma 14：224-229, 2005

16）Kobayashi H, Kobayashi K：Randomized comparison of the intraocular pressure-lowering effect of phacoviscocanalostomy and phacotrabeculectomy. Ophthalmology 114：909-914, 2007

17）関根　新・星合　繁・福島孝弘・他：ビスコカナロストミーの術後経過．シヌソトミー併用トラベクロトミーの術後経過との比較．臨眼 59：1471-1474，2005

18）Fukuchi T, Suda K, Abe H et al：Midterm results and the problems of nonpenetrating lamellar trabeculectomy with mitomycin C for Japanese glaucoma patients. Jpn J Ophthalmol 51：34-40, 2007

19）笠井健一郎・杉田美由紀・岩田慎子・他：ぶどう膜炎による続発緑内障に対するviscocanalostomyの成績．あたらしい眼科， 22：533-538，2005

20）福地健郎：緑内障手術のGold Standard．Frontiers in Glaucoma 10：42-44，2009