臨床眼科63巻6号

2009年06月発行

連載 日常みる角膜疾患・75

角膜移植後の問題点―（1）拒絶反応

著者： 山田直之¹ 近間泰一郎² 西田輝夫¹

所属機関： ¹山口大学大学院医学系研究科眼科学 ²山口大学医学部眼病態学講座

ページ範囲：P.848 - P.851

症例

　［症例1］

　患者：63歳，女性

　主訴：左眼の霧視感

　現病歴：当院で46歳時に左眼Peters異常の診断で全層角膜移植術，60歳時に左眼移植片不全の診断で再移植を行っている。

　視力は右1.0（1.5），左0.8（矯正不能）であった。左眼は移植片中央部を中心に軽度の角膜実質浮腫，角膜後面沈着物（keratic precipitates），角膜中央部から5時方向にかけて拒絶反応線（Khodadoust線）を認めた（図1a，b）。また，前房内炎症細胞，毛様充血を軽度認めた。角膜厚はパキメーターで右524μm，左611μmであり，左眼の角膜厚の増大を認めた。

　移植片の浮腫，角膜後面沈着物，Khodadoust線，前房内炎症，毛様充血から拒絶反応と判断し，入院のうえステロイド点滴静注およびステロイド局所投与により加療した。発症から約3週間の時点で視力は左1.0（矯正不能）まで回復した。角膜厚はパキメーターで右527μm，左535μmと左眼の角膜厚はほぼ正常化し，左右差もなくなった。Khodadoust線の移動もみられず，角膜後面沈着物も軽減した（図1c）。

参考文献

1）Wilson SE, Kaufman HE：Graft failure after penetrating keratoplasty. Surv Ophthalmol　34：325-356, 1990

2）Boisjoly HM, Tourigny R, Bazin R et al：Risk factors of corneal graft failure. Ophthalmology　100：1728-1735, 1993

3）近間泰一郎・石橋　健・杉原いつ子：全層角膜移植の成績．とくに拒絶反応について．眼紀　44：1493-1497，1993

4）福田昌彦・三島　弘・宮本裕子：近畿大学眼科における全層角膜移植術．過去9年間の成績．あたらしい眼科　12：1789-1791，1995

5）熊谷直樹・木村　亘・木村　徹・他：木村眼科内科病院における角膜移植手術成績．眼臨　97：1069-1072，2003

6）西野真紀・江口　洋・寺田祐子・他：徳島大学における角膜移植術の統計学的観察．ドナー側の因子と術後成績との関連．あたらしい眼科　19：1485-1488，2002

7）山田直之・田中敦子・原田大輔・他：全層角膜移植後の拒絶反応についての検討．臨眼　62：1087-1092，2008

8）Tham VM, Abbott RL：Corneal graft rejection：recent updates. Int Ophthalmol Clin　42：105-113, 2008

9）山田直之・森重直行・柳井亮二・他：原因疾患と角膜移植術後眼圧上昇の相関．臨眼　56：1355-1360，2002

10）Koizumi N, Suzuki T, Uno T et al：Cytomegalovirus as an etiologic factor in corneal endotheliitis. Ophthalmology　115：292-297, 2008