臨床眼科64巻1号

2010年01月発行

臨床報告 カラー臨床報告

保存羊膜移植が有効であった慢性移植片対宿主病による非感染性角膜穿孔の1例

著者： 石橋真吾¹ 廣瀬直文² 相馬利香¹ 久保田敏昭¹ 田原昭彦¹

所属機関： ¹産業医科大学眼科学教室 ²冨士本眼科

ページ範囲：P.49 - P.54

要約　目的：非感染性角膜穿孔に対して保存羊膜移植を行った報告。症例：34歳男性が右眼の角膜潰瘍で受診した。糖尿病とB型肝炎，慢性骨髄性白血病の既往があり，2年半前に末梢血幹細胞移植を受け，その5か月後に慢性移植片対宿主病（GVHD）が発症し，免疫抑制薬の投与を受けていた。重症のドライアイが発症していた。経過：右眼の角膜潰瘍は非感染性で，第2病日に穿孔し，治療用ソフトコンタクトレンズ，角膜保護薬，抗菌薬は奏効しなかった。第38病日に羊膜スタッフ，グラフト，パッチの3層による多層移植を行った。その3日後に羊膜パッチが脱落し，再び羊膜移植を行った。術後87日目に2層目の羊膜上に角膜上皮が再生した。以後の1年間，穿孔は再発しなかった。結果：重症のドライアイを伴う非感染性角膜穿孔への保存羊膜移植は，日数を要するが奏効することがある。

参考文献

1）宇野敏彦：角膜穿孔の対処法．日本の眼科　74：1259-1262，2003

2）広瀬直文・柳瀬美保・藤　紀彦・他：外科的治療を行った慢性関節性リウマチによる穿孔性角膜潰瘍の4例．眼科　42：1729-1735，2000

3）Hanada K, Shimazaki J, Shimmura S et al：Multilayered amniotic membrane transplantation for severe ulceration of the cornea and sclera. Am J Ophthalmol　131：324-331, 2001

4）Kruse FE, Pohrschneider K, Volcker HE et al：Multilayer amniotic membrane transplantation for reconstruction of deep corneal ulcers. Ophthalmology　106：1504-1511, 1999

5）Prabhasawat P, Tesavibul N, Komolsuradej W：Single and multilayer amniotic membrane transplantation for persistent corneal epithelial defect with and without stromal thinning and perforation. Br J Ophthalmol　85：1455-1463, 2001

6）Ares MTR, Tourino R, Valladares MJL et al：Multilayer amniotic membrane transplantation in the treatment of corneal perforations. Cornea　23：577-583, 2004

7）Peris-Martinez C, Menezo JL, Díaz-Llopis M et al：Multilayer amniotic membrane transplantation in severe ocular graft versus host disease. Eur J Ophthalmol　11：183-186, 2001

8）原　竜平・宮田和典・宮井尊史・他：宮田眼科病院における羊膜移植の使用別成績．日眼会誌　109：580-590，2005

9）並木文子・中神哲司・永瀬康規・他：浜松医科大学付属病院眼科において羊膜移植を施行した11例12眼の検討．あたらしい眼科　22：1117-1121，2005

10）永瀬康規・中神哲司・並木文子・他：マットレス縫合による固定を加えた羊膜移植術．臨眼　59：1061-1065，2005

11）小野恭子・宮田和典・中原正彰・他：保存羊膜移植とフィブリン糊塗布の併用が有効であった非感染性角膜穿孔の3症例．あたらしい眼科　18：939-942，2001

12）杉田　稔・門田　遊・熊谷直樹・他：久留米大学における羊膜移植術の術後成績．臨眼　60：1443-1447，2006

13）Ogawa Y, Kuwana M：Dry eye as a major complication associated with chronic graft versus host disease after hematopoietic stem cell transplantation. Cornea　22：S19-S27, 2003

14）澤田憲治・堀　裕一・高　静花・他：造血幹細胞移植後graft-versus-host disease（GVHD）によるドライアイ症例の検討．眼紀　58：668-671，2007

15）田邊詔子・田渕保夫・平野潤三：骨髄移植後にみられた重症角膜障害．臨眼　38：296-297，1984

16）島崎　潤：羊膜移植．日本の眼科　74：1269-1272，2003

17）宇野敏彦：羊膜移植．あたらしい眼科　21：167-171，2004

18）片山千加子：羊膜移植の適応と術式選択．臨眼　60：259-266，2006

19）小池直栄・廣瀬直文・小池生夫・他：眼痛を伴う水泡性角膜症に対し羊膜移植術が有効であった2例．眼紀　57：209-212，2006