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特集 新しい時代の白内障手術 Ⅲ．高機能眼内レンズ
新しい時代の眼内レンズの選択法
著者： 二宮欣彦1 前田直之2
所属機関： 1行岡病院眼科 2大阪大学大学院医学系研究科視覚情報制御学寄附講座
ページ範囲：P.142 - P.146
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1949年Harold Ridleyによる初めての眼内レンズ挿入眼の術後屈折誤差はS－24.0D（）cyl＋6.0D 30°であった。これは彼が，Gullstrand模型眼の水晶体の曲率を再現したものの材質の屈折率の影響を読み誤ったこと，手術による惹起乱視などのためであると考えられる1）。
その後，白内障手術は超音波乳化吸引装置，眼内レンズ，手術手技の進歩に伴い急速な発展を遂げ，安全性の向上と良質なQOV（quality of vision）の追求が図られた。（極）小切開手術による惹起乱視の減少，光学的眼軸長測定による正確な眼軸長測定，眼内レンズ度数計算の進歩などにより，乱視を含む術後の屈折誤差の予測精度は向上した。そして，積極的に乱視矯正を行うトーリック眼内レンズの登場，また，かつて軽視されがちであったコントラスト感度の低下，色感覚の変化，調節力の低下などに対しても非球面眼内レンズ，着色眼内レンズ，多焦点眼内レンズなどの高機能眼内レンズの登場により，術後のQOVをより付加価値的にデザインできるようになった。
本項では，こういった新しい高機能眼内レンズの登場後における臨床上の適応判断について自験例のデータも交えて述べる。
1949年Harold Ridleyによる初めての眼内レンズ挿入眼の術後屈折誤差はS－24.0D（）cyl＋6.0D 30°であった。これは彼が，Gullstrand模型眼の水晶体の曲率を再現したものの材質の屈折率の影響を読み誤ったこと，手術による惹起乱視などのためであると考えられる1）。
その後，白内障手術は超音波乳化吸引装置，眼内レンズ，手術手技の進歩に伴い急速な発展を遂げ，安全性の向上と良質なQOV（quality of vision）の追求が図られた。（極）小切開手術による惹起乱視の減少，光学的眼軸長測定による正確な眼軸長測定，眼内レンズ度数計算の進歩などにより，乱視を含む術後の屈折誤差の予測精度は向上した。そして，積極的に乱視矯正を行うトーリック眼内レンズの登場，また，かつて軽視されがちであったコントラスト感度の低下，色感覚の変化，調節力の低下などに対しても非球面眼内レンズ，着色眼内レンズ，多焦点眼内レンズなどの高機能眼内レンズの登場により，術後のQOVをより付加価値的にデザインできるようになった。
本項では，こういった新しい高機能眼内レンズの登場後における臨床上の適応判断について自験例のデータも交えて述べる。
参考文献
1）Apple DJ：Sir Harold Ridley and his Fight for Sight. Slank Inc, Thorofare, 2006
2）ビッセン宮島弘子：多焦点眼内レンズ．エルゼビアジャパン，2008
3）Kawamura R, Inoue M, Shinoda K et al：Intraoperative findings during vitreous surgery after implantation of diffractive multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 34：1048-1049, 2008
4）永本敏之：糖尿病患者の白内障手術．樋田哲夫・根木 昭・大鹿哲郎・他（編）：眼科プラクティス7．糖尿病眼合併症の診療指針，170-175，文光堂，2006
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6）Teichman JC, Ahmed II：Intraocular lens choices for patients with glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 21：135-143, 2010
7）二宮欣彦：波面収差解析装置．丸尾敏夫・本田孔士・臼井正彦・他（編）：眼科検査ガイド．175-181，文光堂，2004
8）Holladay JT, Piers PA, Koranyi G et al：A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes. J Refract Surg 18：683-691, 2002
9）渕端睦・二宮欣彦・竹原敦子・他：光学部および支持部の素材，デザイン，光学特性の異なる眼内レンズ挿入眼の高次収差の比較．臨眼 61：1255-1259，2007
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11）前田直之：角膜形状からみた眼内レンズ選択．眼科手術 21：309-315，2008
12）二宮欣彦：眼内レンズの選択のための角膜形状解析．視覚の科学 29：137-133，2008
13）Beiko GH, Haigis W, Steinmueller A：Distribution of corneal spherical aberration in a comprehensive ophthalmology practice and whether keratometry can predict aberration values. J Cataract Refract Surg 33：848-858, 2007
掲載誌情報
