臨床眼科64巻9号

2010年09月発行

連載 公開講座・炎症性眼疾患の診療・30

甲状腺眼症

著者： 新明康弘¹ 北市伸義²³ 石田晋¹ 大野重昭³

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科眼科学分野 ²北海道医療大学個体差医療科学センター眼科学系 ³北海道大学大学院医学研究科炎症眼科学講座

ページ範囲：P.1456 - P.1462

文献概要

はじめに

　甲状腺ホルモンは細胞代謝亢進作用を有するホルモンであり，脊椎動物のほとんどにみられる。トリヨードサイロニン（T₃）とサイロキシン（T₄）が代表的であり，生理活性はT₃のほうが強いが血中に存在するのは大部分がT₄である。

　甲状腺眼症は甲状腺疾患に関係して産生された自己抗体が，類似した受容体の存在する眼窩脂肪や外眼筋などの球後組織を標的として惹起する炎症性疾患と考えられている。そのため甲状腺疾患の発症に前後して，両眼性あるいは片眼性の眼瞼後退や眼球突出などの特徴的な眼症状を示す。

　甲状腺眼症をきたす代表的な疾患は甲状腺機能亢進症である。ヒトの甲状腺機能亢進症を日本ではBasedow病と呼ぶのが一般的であるが，英語圏ではGraves diseaseとも呼ばれる。Basedow病ではMerseburgの3主徴として甲状腺腫，頻脈，眼球突出が知られており，約半数の患者に眼球突出がみられる。また未治療のBasedow病では，軽度のものも含めると80％以上に甲状腺眼症がみられるとの報告もある^1）。甲状腺機能亢進症は甲状腺ホルモン作用が過剰になるヒトの代表的代謝内分泌疾患であるが，家ネコにも頻繁にみられる。家ネコの場合は，家具や家電製品の防火物質として広く使われているポリ臭化ジフェニルエーテルが，内分泌攪乱物質として関連している可能性が指摘されている。

　また，臨床的には典型的な甲状腺眼症を示すが甲状腺機能が正常なeuthyroid Graves disease（euthyroid ophthalmopathy）の存在^2）や，甲状腺機能が低下する橋本病でも眼球突出や眼瞼後退が生じることが知られている^3）。つまり甲状腺機能が亢進していなくても甲状腺眼症は生じ得る。さらには自己抗体陰性の甲状腺乳頭癌でもeuthyroid ophthalmopathyを生じたという報告もあり^4），甲状腺眼症と自己抗体の関係はすべてが明らかにされているわけではない。

参考文献

1）井上立州・井上洋一：バセドウ病と眼障害．内分泌・糖尿病科　20：373-381, 2005

2）Wiersinga WM, Smit T, van der Gaag R et al：Temporal relationship between onset of Graves' ophthalmopathy and onset of thyroidal Graves' disease. J Endocrinol Invest　11：615-619, 1988

3）Tjiang H, Lahooti H, McCorquodale T et al：Eye and eyelid abnormalities are common in patients with Hashimoto's thyroiditis. Thyroid　20：287-290, 2010

4）木谷　聡・木村　徹・木村　治・他：抗甲状腺抗体陰性のEuthyroid Graves'Ophthalmopathyに甲状腺乳頭癌を合併した1症例．あたらしい眼科　19：1373-1377，2002

5）Anderson RL, Tweeten JP, Patrinely JR et al：Dysthyroid optic neuropathy without extraocular muscle involvement. Ophthalmic Surg　20：568-574, 1989

6）Gupta A, Sadeghi PB, Akpek EK：Occult thyroid eye disease in patients presenting with dry eye symptoms. Am J Ophthalmol　147：919-923, 2009

7）Khoo DH, Ho SC, Seah LL et al：The combination of absent thyroid peroxidase antibodies and high thyroid-stimulating immunoglobulin levels in Graves' disease identifies a group at markedly increased risk of ophthalmopathy. Thyroid　9：1175-1180, 1999

8）Bahn RS：Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med　362：726-738, 2010

9）Werner SC：Classification of the eye changes of Graves' disease. Am J Ophthalmol　68：646-648, 1969

10）Mourits MP, Prummel MF, Wiersinga WM et al：Clinical activity score as a guide in the management of patients with Graves' ophthalmopathy. Clin Endocrinol　47：9-14, 1997

11）Nunery WR, Martin RT, Heinz GW et al：The association of cigarette smoking with clinical subtypes of ophthalmic Graves' disease. Ophthal Plast Reconstr Surg　9：77-83, 1993

12）Prummel MF, Wiersinga WM, Mourits M et al：Effect of abnormal thyroid function on the severity of Graves' ophthalmopathy, Arch Int Med　150：1098-1101, 1990

13）Shine B, Fells P, Edwards OM et al：Association between Graves' ophthalmopathy and smoking. Lancet　335：1261-1263, 1990

14）Ohtsuka K, Sato A, Kawaguchi S et al：Effect of steroid pulse therapy with and without orbital radiotherapy on Graves' ophthalmopathy. Am J Ophthalmol　135：285-290, 2003