臨床眼科65巻11号

2011年10月発行

特集 眼科診療：5年前の常識は，現在の非常識！ 6　神経，外眼部，腫瘍などの疾患 ■神経

視神経炎の分類・診断・治療

著者： 毛塚剛司¹

所属機関： ¹東京医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.390 - P.393

ここが変わった！

以前の常識

●視神経炎は単発のことが多く，繰り返す頻度は少ない。

●視神経炎は多発性硬化症などの全身疾患に伴うことが多く，副腎皮質ステロイド薬の大量療法で軽快する。

現在の常識

●視神経炎には，視神経脊髄型多発性硬化症に伴うタイプのほかに，抗アクアポリン-4抗体陽性の視神経炎があり，脊髄炎を伴うことが多い。また，抗アクアポリン-4抗体以外にも病因に関する新規抗体が発見されつつある。

●視神経の三次元画像解析を行うことにより，視神経炎の既往を推測できる。

●視神経炎の視野変化は一様ではなく，特に抗アクアポリン-4抗体陽性視神経炎では種々の視野異常をきたす。

●抗アクアポリン-4抗体陽性の視神経炎は，多くのケースにおいて副腎皮質ステロイド薬の投与に加えて，血漿交換療法が有効である。

参考文献

1）Wakakura M, Mashimo K, Oono S et al：Multicenter clinical trial for evaluating methylpredonisolone pulse treatment of idiopathic optic neuritis in Japan. Jpn J Ophthalmol　43：133-138, 1999

2）Wingerchuk DM, Hogancamp WF, O'Brien PC et al：The clinical course of neuromyelitis optica（Devic syndrome）. Neurology　53：1107-1114, 1999

3）Lennon VA, Kryzer TJ, Pittock SJ et al：IgG marker of optic-spinal multiple sclerosis binds to the aquaporin-4 water channel. J Exp Med　202：473-477, 2005

4）Wingerchuk DM, Lennon VA, Pittock SJ et al：Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology　66：1485-1489, 2006

5）Kezuka T, Usui Y, Yamakawa N et al：Clinical relevance of the relationship between anti-aquaporin 4 antibody and anti-MOG antibody in optic neuritis. J Neuro-ophthalmol, in press

6）Ratchford JN, Quigg ME, Conger A et al：Optical coherence tomography helps differentiate neuromyelitis optica and MS optic neuropathies. Neurology　73：302-8, 2009

7）中尾雄三・山本　肇・有村英子・他：抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎の臨床的特徴．神経眼科　25：327-342，2008

8）毛塚剛司・松永芳径・小林昭子・他：抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎の視野変化．臨眼　64：317-322，2010

9）日本神経学会，日本神経免疫学会，日本神経治療学会（監），多発性硬化症治療ガイドライン作成委員会（編）：多発性硬化症治療ガイドライン2010．医学書院，2010