臨床眼科66巻13号

2012年12月発行

連載 つけよう！　神経眼科力・33

化学物質過敏症の臨床

著者： 若倉雅登¹

所属機関： ¹井上眼科病院

ページ範囲：P.1714 - P.1718

はじめに

　化学物質過敏症は一般に，中毒量よりもはるかに微量の化学物質への曝露によって，生体に不都合な反応が生じる状態をいう。1980年代からこの病態は米国を中心に提唱され，欧州，日本にも広まった。日本では石川ら^1）により，研究と概念の普及が行われ，従来の中毒の概念，免疫異常（アレルギー）よりもさらに微量な化学物質に対する生体反応として位置づけられ（図1），個体差が大きいことが特徴の1つとされた。

　しかし，この症候群には特定の，特異的診断マーカーが存在するわけではなく，診断には主観が入り込む余地が大きいことや，成因が十分解明されていないために，むしろさまざまな考え方が存在している。それを集約的に議論し，問題点を指摘したのはAltenkirch^2）であり，それを次に要約してみる。

　①本症を疑われる症例のうち少数例は，実際に環境中のごく少量のさまざまな化学物質に反応して心身の症状を現す。

　②症例の別のグループでは，症状が化学物質によって惹起されたとしても，その基盤にある過敏性は心理的ストレス反応による。

　③最多のグループは，身体もしくは精神疾患が見過ごされた結果として，誤診されたものである。

　④残りのグループは，化学物質への曝露は全く証明されないのに，一部の医師，マスコミ，ある種の団体などの信念体系が導入されてそのように診断されたものである。

　これは，非常にバランスのとれた意見であり，化学物質過敏症を考察するうえで，念頭に置くべき考え方と思われる。

　真の化学物質過敏症は，上記の①であり，広く取れば②も含まれる。本稿では，①，②を取り上げる。論理的記述をしようとすれば，①，②は分けるのが妥当だが，臨床上区別は難しい。

　さて，化学物質過敏症による症状は生体のどの組織，臓器に生じてもよい。なかでも眼および視覚系は，愁訴，症状が表れやすい部位であり，かつ眼球運動系，調節系など多シナプスを介した中枢システムが反映されるところであるため，サブクリニカルな異常所見を検出しやすい。さらに，本症は心身医学的観点から考察することが求められる（図2）^3）。ゆえに，「神経眼科」の1項目として取り上げる妥当性は高く，すべての眼科医の常識，もしくは素養としてこうした領域に関心をもつことが大切と考える。

参考文献

1）石川　哲・宮田幹夫：あなたも化学物質過敏症？　暮らしにひそむ環境汚染．農山漁村文化協会，1993

2）Altenkirch H：Multiple chemical sensitivity（MCS）―differential diagnosis in clinical neurotoxicology：a German perspective. Neurotoxicology　21：589-597, 2000

3）坂部　貢・宮田幹夫・石川　哲：化学物質過敏症の見方・考え方―心身医学からみた化学物質過敏症．神眼　21：59-62，2004

4）Miller CS：Chemical sensitivity：symptom, syndrome or mechanism for disease? Toxicology　111：69-86, 1996

5）Wiesmueller GA, Ebel H, Hornberg C et al：Are syndromes in environmental medicine variants of somatoform disorders? Med Hypotheses　61：419-430, 2003

6）De Luca C, Raskovic D, Pacifico V et al：The search for reliable markers of disease in multiple chemical sensitivity and other environmental intolerances. Int J Environ Res Public Health　8：2770-2797, 2011

7）吉野　博・天野健太郎・飯田　望・他：シックハウスの現状：室内空気質と健康の関係．神眼　19：188-200，2002

8）坂部　貢・宮田幹夫・石川　哲・他：シックハウス症候群と脳循環．神眼　19：162-168，2002

9）坂部　貢・宮田幹夫・石川　哲：化学物質過敏症の見方・考え方―環境化学物質感受性のジェネティクスとエピジェネティクス．神眼　20：350-354，2003

10）市邉義章・若倉雅登：化学物質過敏症と目．解決！目と視覚の不定愁訴・不明愁訴（若倉雅登，清澤源弘他編）．pp149-150，金原出版，2006

11）石川　哲・宮田幹夫・難波龍人・他：化学物質過敏症診断基準について．日本医事新報　3857：25-29，1998

12）Woolf A：A 4-year-old girl with manifestations of multiple chemical sensitivity. Environ Health Perspect　108：1219-1223, 2000.

13）若倉雅登：化学物質による眼瞼痙攣発症．医学のあゆみ　208：774-775，2004

14）曽我部真紀・藤江和貴・若倉雅登：化学物質曝露が契機となった前部虚血性視神経症．日眼会誌　108（臨増）：331，2004

15）Lavergne MR, Cole DC, Kerr K et al：Functional impairment in chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and multiple chemical sensitivity. Can Fam Physician　56：e57-65, 2010

16）岩佐真弓・井上賢治・若倉雅登：サリン被害後の眼科的後遺症．あたらしい眼科　29：1435-1439，2012