臨床眼科67巻12号

2013年11月発行

特集 抗VEGF薬をどう使う？

加齢黄斑変性に対するラニビズマブの実践的投与方法

著者： 髙橋寛二¹

所属機関： ¹関西医科大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.1818 - P.1828

はじめに

　ラニビズマブ（ルセンティス^®）は視力改善を狙える滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）の治療薬として，2009年3月にわが国で発売され4年以上が経過した。この間，6万名を超える症例に計44万本以上が使用された。ラニビズマブの使用によって，AMD患者には視力改善がもたらされたが，改善した視力を維持する難しさと労力については，AMD診療を行う誰もが経験するところである。さらにこの薬剤には，ノンレスポンダー（無反応例）や，使用中に効果が減弱する症例（タキフィラキシー，トレランス）の存在^1～3）が判明し，4年，7年の長期経過では平均視力は徐々に低下していくことが明らかになっている^4,5）。本稿では，過去4年間の経験を踏まえたラニビズマブの実践的投与方法について，私見を交えて記してみたい。

参考文献

1）Gasperini JL, Fawzi AA, Khondkaryan A et al：Bevacizumab and ranibizumab tachyphylaxis in the treatment of choroidal neovascularization. Br J Ophthalmol　96：14-20, 2012

2）Eghøj MS, Sørensen TL：Tachyphylaxis during treatment of exudative age-related macular degeneration with ranibizumab. Br J Ophthalmol　96：21-23, 2012

3）Otsuji T, Nagai Y, Sho K, et al：Initial non-responders to ranibizumabin the treatment of age-related macular degeneration（AMD）. Clinical Ophthalmology　7：1487-1490, 2013

4）Singer MA, Awh CC, Sadda SV et al：HORIZON：an open-label extension trial of ranibizumab for choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration. Ophthalmology　119：1175-1183, 2012

5）Rafagha SR, Bhistkul RB, Boyer DS et al：Seven-year outcomes in ranibizumab-treated patients in ANCHOR, MARINA, and HORIZON：A Multicenter Cohort Study（SEVEN-UP）. Ophthalmology　120：1-8 2013

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7）髙橋寛二・小椋祐一郎・石橋達朗・他；厚生労働省網膜脈絡膜・視神経萎縮症調査研究班加齢黄斑変性治療指針作成ワーキンググループ：加齢黄斑変性の治療指針．日眼会誌　116：1150-1155，2012

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12）Engelbelt M, Zweilfel SA, Freund KB：Long-term follow-up for type 1（subretinal pigment epithelium）neovascularization using a modified“treat and extend”dosing regimen of intravitreal antivascular endothelial growth factor therapy. Retina　30：1368-1375, 2010

13）Schmidt-Erfurth U, Wolf S；PROTECT Study Group：Same-day administration of verteporfin and ranibizumab 0.5mg in patients with choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol　92：1628-1635, 2008

14）The Royal College of Ophthalmologists：Ranibizumab：The clinician's guide to commencing, continuing and discontinuing treatment. 2008