臨床眼科67巻4号

2013年04月発行

連載 つけよう！　神経眼科力・37

神経眼科疾患の薬物治療

著者： 中馬秀樹¹

所属機関： ¹宮崎大学医学部感覚運動医学講座眼科学分野

ページ範囲：P.438 - P.442

　神経眼科疾患には3種類ある。治療しないと悪化するもの，治療してもしなくてもあまり変わらないもの，治療しなくてもよくなるもの，である。治療しないと悪化するものの代表は動脈瘤による動眼神経麻痺であり，治療しなくてもよくなるものの代表は虚血性の末梢性眼球運動神経麻痺であろう。そのような疾患は実は限られており，多くの疾患は，その治療が本当に効果的なのか（例えば非動脈炎性虚血性視神経症に対するステロイド治療），薬物治療とそれ以外の治療のどちらが効果的なのか（例えば甲状腺眼症に対するステロイド治療と放射線治療）明らかにされておらず，投与量や投与方法について統一したものがなく，またその効果についても常に討論となる。

　今回は，そのなかで，多施設ランダム化治療トライアルにてその効果が明らかにされた特発性視神経炎に対する薬物治療についてまず述べる。続いて，多施設ランダム化治療トライアルは行われていないが，多くの神経眼科医により効果が賛同されている動脈炎性虚血性視神経症に対するステロイド治療と顔面領域の痙攣性疾患に対するボトックス治療について述べる。

参考文献

1）Beck RW, Optic Neuritis Study Group：The Optic Neuritis Treatment Trial. Arch Ophthalmol　106：1051-1053, 1988

2）Beck RW, Cleary PA：Optic neuritis treatment trial. One-year follow-up results. Arch Ophthalmol　111：773-775, 1993

3）Beck RW, Cleary PA, Anderson MM et al：A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Eng J Med　326：581-588, 1992

4）Beck RW, Trobe JD, Moke PS et al：Optic Neuritis Study Group：High-and low-risk profiles for the development of multiple sclerosis within 10 years after optic neuritis. Arch Ophthalmol　121：944-949, 2003

5）Jacobs LD, Beck RW, Simon JH et al：Intramuscular interferon beta-1a therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis. CHAMPS Study Group. N Eng J Med　343：898-904, 2000

6）Kappos L, Polman CH, Freedman MS et al：Treatment with interferon beta-1b delays conversion to definite and McDonald MS in patients with clinically isolated syndromes. Neurology　67：1242-1249, 2006

7）Saida T, Tashiro K, Itoyama Y et al：Interferon beta-1b is effective in Japanese PRMS patients：a randomized, multicenter study. Neurology　64：621-630, 2005

8）Matsuoka T, Matsushita T, Kawano Y et al：Heterogeneity of aquaporin-4 autoimmunity and spinal cord lesions in multiple sclerosis in Japanese. Brain　130：1206-1223, 2007

9）Hayreh SS, Zimmerman B：Management of giant cell arteritis. Our 27-year clinical study：new light on old controversies. Ophthalmologica　217：239-259, 2003

10）Weyand CM, Goronzy JJ：Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med　139：505-515, 2003

11）Newman NJ：Arteritic anterior ischemic optic neuropathy（AAION）treatment options-intravenous versus oral steroids and is there a role for antiplatelet or anticoagulation therapy? North American Neuro-Ophthalmology Society Meeting Syllabus. 81-91, 2009

12）Mazlumzadeh M, Hunder GG, Easley KA et al：Treatment of giant cell arteritis using induction therapy with high-dose corticosteroids：a double-blind, placebo-controlled, randomized prospective clinical trial. Arthritis Rheum　54：3310-3318, 2006

13）三村　治：眼科からみた眼瞼痙攣．片側顔面痙攣．梶　龍兒（総監），三村　治（編）：眼科疾患のボツリヌス治療．2-14，診断と治療社，東京，2009

14）目崎高広，梶　龍兒：ボツリヌス治療総論：ジストニアとボツリヌス治療　改訂第2版．52-97，診断と治療社，東京，2005