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特集 糖尿病黄斑症は今こう治療する
抗VEGF薬
著者： 大谷倫裕1
所属機関： 1群馬大学大学院医学研究科病態循環再生学講座眼科学分野
ページ範囲：P.28 - P.33
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糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）は糖尿病患者の9～10％に起こり，視力低下の主原因の1つとなっている1）。治療としては，毛細血管瘤からの漏出によって起こる局所性浮腫に対しては毛細血管瘤への光凝固が有効である。一方，びまん性浮腫に対しては格子状光凝固2）が行われてきたが，その効果には限界があった。日本国内ではびまん性黄斑浮腫に対し硝子体手術3）が行われることも多いが，視力の改善は50％前後にとどまっている。薬物治療は，ステロイドの硝子体内注射が有効であるものの4），白内障や眼圧上昇などの副作用が指摘されている。
加齢黄斑変性では，血管内皮細胞増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）が脈絡膜新生血管の発症に関与しており，VEGFを標的とした薬物治療はすでに主流となっている。VEGFはDMEの病態にも深く関与しており，抗VEGF薬は今後DME治療の中心になると考えられている。本稿では，DMEとVEGF，抗VEGF薬の有効性について述べる。
糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）は糖尿病患者の9～10％に起こり，視力低下の主原因の1つとなっている1）。治療としては，毛細血管瘤からの漏出によって起こる局所性浮腫に対しては毛細血管瘤への光凝固が有効である。一方，びまん性浮腫に対しては格子状光凝固2）が行われてきたが，その効果には限界があった。日本国内ではびまん性黄斑浮腫に対し硝子体手術3）が行われることも多いが，視力の改善は50％前後にとどまっている。薬物治療は，ステロイドの硝子体内注射が有効であるものの4），白内障や眼圧上昇などの副作用が指摘されている。
加齢黄斑変性では，血管内皮細胞増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）が脈絡膜新生血管の発症に関与しており，VEGFを標的とした薬物治療はすでに主流となっている。VEGFはDMEの病態にも深く関与しており，抗VEGF薬は今後DME治療の中心になると考えられている。本稿では，DMEとVEGF，抗VEGF薬の有効性について述べる。
参考文献
1）Klein R, Klein BE, Moss SE et al：The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology 91：1464-1474, 1984
2）大越貴志子：糖尿病黄斑浮腫に対するマイクロパルス閾値下凝固．日レ医誌 28：182-188，2007
3）Tachi N, Ogino N：Vitrectomy for diffuse macular edema in cases of diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 122：258-260, 1996.
4）Diabetic Retinopathy Clinical Research Network：A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema. Ophthalmology 115：1447-1459, 2008
5）Amin RH, Frank RN, Kennedy A et al：Vascular endothelial growth factor is present in glial cells of the retina and optic nerve of human subjects with nonproliferative diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci 38：36-47, 1997
6）McLeod DS, Lefer DJ, Merges C et al：Enhanced expression of intracellular adhesion molecule-1 and P-selectin in the diabetic human retina and choroid. Am J Pathol 147：642-653, 1995
7）Nguyen QD, Shah SM, Khwaja AA et al：Two-year outcomes of the ranibizumab for edema of the mAcula in diabetes（READ-2）study. Ophthalmology 117：2146-2151, 2010
8）Massin P, Bandello F, Garweg JG et al：Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema（RESOLVE Study）：a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase Ⅱ study. Diabetes Care 33：2399-2405, 2010
9）Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U et al：The RESTORE study：ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology 118：615-625, 2011
10）Elman MJ, Bressler NM, Qin H et al：Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. Ophthalmology 118：609-614, 2011
11）Nguyen QD, Brown DM, Marcus DM et al：Ranibizumab for diabetic macular edema：results from 2 phase Ⅲ randomized trials：RISE and RIDE. Ophthalmology 119：789-801, 2012
12）Ho AC, Scott IU, Kim SJ et al：Anti-vascular endothelial growth factor pharmacotherapy for diabetic macular edema：a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 119：2179-2188, 2012
13）Rajendram R, Fraser-Bell S, Kaines A et al：A 2-year prospective randomized controlled trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy（BOLT）in the management of diabetic macular edema：24-month data：report 3. Arch Ophthalmol 130：972-979, 2012
14）Do DV, Nguyen QD, Boyer D et al：One-year outcomes of the DA VINCI Study of VEGF Trap-Eye in eyes with diabetic macular edema. Ophthalmology 119：1658-1665, 2012
15）Kumagai K, Furukawa M, Ogino N et al：Long-term follow-up of vitrectomy for diffuse nontractional diabetic macular edema. Retina 29：464-472, 2009
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