臨床眼科68巻12号

2014年11月発行

特集 網膜静脈閉塞の最新治療

網膜静脈閉塞症に対する光凝固治療

著者： 﨑元晋¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科眼科学教室

ページ範囲：P.1560 - P.1564

文献概要

はじめに

　網膜静脈閉塞症（retinal vein occlusion：RVO）に対するレーザー光凝固には，新生血管と黄斑浮腫（macular edema：ME）に対するものの2つの適応がある。網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion：CRVO）の虚血型に対する汎網膜光凝固は血管新生緑内障への進行を抑制し，新生血管を伴う網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion：BRVO）に周辺部光凝固を行うと硝子体出血の発症を予防する作用がある。さらにBRVOによるMEに対する格子状光凝固はMEを抑制する。ただし，以上のことが明らかにされたのは約30年前にさかのぼり，大規模スタディによって示された他の有効な治療法は長らくなかった。現在では抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬がMEに対する治療のfirst lineを担うこととなったものの，その投与期間についてはいまだ検討の余地があり，長期間の注射による患者の負担は重く医療経済的にも大きな課題が残る。現在でも，症例によって光凝固治療の併用は有効であり，その使用法については再度検討されるべきである。本稿では，RVOに対するレーザー治療の考え方について，現在の注射療法にレーザー治療をどのように組み合わせるか，また従来のレーザー治療とは別に試みられているレーザー治療についても紹介したい。

参考文献

1）Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. The Branch Vein Occlusion Study Group. Am J Ophthalmol　98：271-282, 1984

2）Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC et al；SCORE Study Research Group：A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion：the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion（SCORE）study report 6. Arch Ophthalmol　127：1115-1128, 2009

3）A randomized clinical trial of early panretinal photocoagulation for ischemic central vein occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group N report. Ophthalmology　102：1434-1444, 1995

4）Friberg TR, Karatza EC：The treatment of macular disease using a micropulse and continuous wave 810-nm diode laser. Ophthalmology　104：2030-2038, 1997

5）Parodi BM, Spasse S, Iacono P et al：Subthreshold grid laser treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with micropulse infrared（810 nanometer）diode laser. Ophthalmology　113：2237-2242, 2006

6）Erdöl H, Akyol N：Arterial crimping in branch retinal vein occlusion with macular edema. Acta Ophthalmol Scand　78：456-459, 2000

7）Sakimoto S, Kamei M, Suzuki M et al：Relationship between grades of macular perfusion and foveal thickness in branch retinal vein occlusion. Clin Ophthalmol　7：39-45, 2013

8）Sakimoto S, Kamei M, Sakguchi H et al：Direct photocoagulation to leakage points to treat chronic macular edema associated with branch retinal vein occlusion：a pilot study. Clin Ophthalmol（in press）