臨床眼科68巻4号

2014年04月発行

特集 第67回日本臨床眼科学会講演集（2）

原著

転移性眼内炎を契機に肝膿瘍が発見されたinvasive liver abscess syndromeの1例

著者： 板倉麻理子¹ 戸所大輔² 板倉宏高¹² 山田教弘² 岸章治²

所属機関： ¹前橋赤十字病院眼科 ²群馬大学大学院医学系研究科病態循環再生学講座眼科学

ページ範囲：P.527 - P.531

文献概要

要約　背景：Klebsiella pneumoniaeによる肝膿瘍は，多臓器に転移性病変を形成しやすく，invasive liver abscess syndromeと呼ばれる。目的：眼内炎を契機に肝膿瘍が発見された症例の報告。症例：73歳女性が3週間前からの眼痛と眼瞼腫瘍で受診した。4日前に発熱と意識障害で精神科病院に入院し，抗生物質メロペネムの投与を受けた。糖尿病と統合失調症の既往があった。所見：39℃の発熱があり，右眼に光覚はなく，前房に強い炎症所見があった。超音波検査で硝子体混濁と網膜下膿瘍が疑われた。腹部の造影CTで肝膿瘍が発見された。白血球増加と血糖値の上昇があり，感染症に伴う播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。内視鏡的胆管ドレナージでグラム陰性桿菌，肝膿瘍と硝子体からK. pneumoniaeが検出された。抗生物質などの投与で全身状態が改善し，初診から12日後に退院転科した。右眼視力は回復しなかった。結論：眼内炎を契機として肝膿瘍が発見された本症例は，典型的なinvasive liver abscess syndromeであったと診断される。眼科受診が遅く，失明が回避できなかった。

参考文献

1）Wong JS, Chan TK, Lee HM et al：Endogenous bacterial endophthalmitis：an east Asian experience and a reappraisal of a severe ocular affliction. Ophthalmology　107：1483-1491, 2000

2）栗田正幸・秦野　寛・井上克洋・他：細菌性，真菌性眼内炎の視力予後．眼臨医報　84：1536-1540，1990

3）秦野　寛・井上克洋・的場博子・他：日本の眼内炎の現状―発症動機と起炎菌．日眼会誌　95：369-376，1991

4）秦野　寛・井上克洋・的場博子・他：細菌（真菌）性眼内炎の動向―発症動機と起炎菌．臨眼　43：121-124，1989

5）阿部達也：細菌性眼内炎．臨眼　57：236-240，2003

6）Siu LK, Yeh KM, Lin JC et al：Klebsiella pneumoniae liver abscess：a new invasive syndrome. Lancet Infect Dis　12：881-887, 2012

7）児玉　彩・杉岡孝二・櫻本宏之・他：内科的治療で比較的良好な経過を辿った内因性眼内炎の1例．眼臨紀　4：325-330，2011

8）藤東理子・大下雅世・浅野さやか・他：視力予後良好であった転移性細菌性眼内炎の2例．眼臨紀　101：108-112，2007

9）田嶋友子・郡司桂子・小原澤英彰・他：保存的治療で観察したKlebsiella pneumoniae眼内炎の1例．眼臨　99：26-28，2005

10）鳥崎真人・坂井尚登・米脇克哉・他：肝膿瘍を原発巣としたKlebsiella pneumoniae転移性眼内炎の2例．あたらしい眼科　17：395-401，2000

11）Cheng DL, Liu YC, Yen MY et al：Septic metastatic lesions of pyogenic liver abscess. Their association with Klebsiella pneumoniae bacteremia in diabetic patients. Arch Intern Med　151：1557-1559, 1991

12）Margo CE, Mames RN, Guy JR：Endogenous Klebsiella endophthalmitis. Report of two cases and review of the literature. Ophthalmology　101：1298-1301, 1994

13）武田佐智子・馬場高志・山﨑厚志・他：肝膿瘍由来Citrobacter freundiiによると考えられる両眼眼内炎の1例．あたらしい眼科　24：1261-1264，2007

14）高橋雄二・大久保彰・小口和子・他：Klebsiella pneumoniaeによる両眼性転移性眼内炎の1例．あたらしい眼科　15：121-124，1998