臨床眼科68巻5号

2014年05月発行

連載 硝子体手術アジュバント―知っておきたいコツと落とし穴・第4回

抗VEGF療法（小児への使用例を含む）

著者： 佐藤達彦¹ 日下俊次²

所属機関： ¹大阪労災病院眼科 ²近畿大学医学部堺病院眼科

ページ範囲：P.616 - P.622

文献概要

落とし穴とそれを避けるためのコツ

1．抗VEGF薬の硝子体注射によって起こりうる眼合併症として，細菌性眼内炎，水晶体穿孔，網膜剝離などが挙げられる。それらを避けるコツとして，

　・特に手術室以外で注射を行う場合には，術者，患者ともマスクを着用し，会話をできるだけ避ける。

　・特に未熟児に注射を行う場合には，水晶体が眼内に占める体積が大きいので，刺入方向を眼球中心方向ではなく，後極部方向に向ける。

2．抗VEGF薬の硝子体内投与によって，特に円周方向に連続した線維血管増殖膜を有する症例などでは，牽引性網膜剝離の合併もしくは増悪を認めることがある。それを避けるコツとして，

　・そのような症例には，なるべく抗VEGF薬を投与しない。

　・投与が必要な場合には，投与後早期の硝子体手術を計画する。

3．抗VEGF薬の硝子体内投与によって起こりうる全身合併症として，脳血管イベントなどが挙げられる。それらをなるべく避けるため，

　・投与しなければならない症例を限定する。

　・投与が必要な場合，必要最小限量を投与する。

参考文献

1）CATT Research Group；Martin DF, Maguire MG, Ying GS et al：Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med　364：1897-1908, 2011

2）Oshima Y, Shima C, Wakabayashi T et al：Microincision vitrectomy surgery and intravitreal bevacizumab as a surgical adjunct to treat diabetic traction retinal detachment. Ophthalmology　116：927-938, 2009

3）Kusaka S, Shima C, Wada K et al：Efficacy of intravitreal injection of bevacizumab for severe retinopathy of prematurity：a pilot study. Br J Ophthalmol　92：1450-1455, 2008

4）佐藤達彦，日下俊次：未熟児網膜症の治療，臨眼　65：299-301，2011

5）Bakri SJ, Snyder MR, Pulido JS et al：Six-month stability of bevacizumab（Avastin）binding to vascular endothelial growth factor after withdrawal into a syringe and refrigeration or freezing. Retina　26：519-522, 2006

6）Sato T, Emi K, Ikeda T et al：Severe intraocular inflammation after intravitreal injection of bevacizumab. Ophthalmology　117：512-516, 2010