臨床眼科69巻12号

2015年11月発行

臨床報告

顕微鏡的多発血管炎に合併したと考えられた虚血性視神経症の1例

著者： 市橋卓¹ 鈴木浩之¹ 戸成匡宏¹ 栗本拓治¹ 奥英弘¹ 菅澤淳¹ 池田恒彦¹

所属機関： ¹大阪医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.1663 - P.1667

要約　目的：片眼の前部虚血性視神経症（AION）が初発症状であった，顕微鏡的多発血管炎（MPA）の1例を経験したので報告する。症例：87歳女性。2週間前からの右眼視力低下にて受診。右眼光覚なし，左眼矯正視力0.4，右眼RAPD陽性，右眼に軽度の乳頭浮腫を認めた。MPO-ANCA 46EUであり，MPAに伴うAIONが疑われた。全身検査にて間質性肺炎，慢性腎不全を認め，MPAの確定診断に至った。内科にてステロイド療法および免疫療法を開始したところ，次第に症状は軽快し，1か月後には右眼視力40cm/指数弁とやや改善した。左眼は現在まで特に異常所見を認めていない。結論：初診時にAIONを認めた場合には，MPAも鑑別診断の1つと考え，必要に応じてANCAを調べることが重要と考えられた。

参考文献

1）川尻真也・川上　純・岩本直樹・他：肺胞出血および急速進行性糸球体腎炎により再燃した顕微鏡的多発血管炎の一例．日本臨床免疫学会会誌　32：189-194，2009

2）Jannette JC, Falk RJ, Andrassy K et al：Nomenclature of systemic vasculitides：proposal of international consensus conference. Arthritis Rheum　37：187-192, 1994

3）日本リウマチ学会：ANCA関連血管炎の診療ガイドライン．厚生労働省難治性疾患克服研究事業，2011

4）薄井紀夫：結合組織病および近縁疾患Wegener肉芽腫症，関節リウマチ，強直性脊椎炎．臨眼　61：11，2007

5）宮永　将・望月　學：膠原病と眼障害．分子リウマチ治療　5：85-88，2012

6）Caster JC, Shetler DJ, Pappolla MA et al：Microscopic polyangiitis with ocular involvement. Arch Ophthalmol　114：346-348, 1996

7）Akova YA, Jabbur NS, Foster CS：Ocular presentation of polyarteritis nodosa. Ophthalmology　100：1775-1781, 1993

8）児玉達夫・高梨泰至・大平明弘・他：上強膜炎を初発症状とした顕微鏡的多発血管炎の1例．眼臨医報　97：84，2003

9）三原美晴・早坂征次・北川清隆：顕微鏡的多発血管炎にみられた前房蓄膿を伴った虹彩毛様体炎の1例．眼臨医報　98：442，2004

10）石原美香・金田周三・山崎厚志・他：網膜中心静脈閉塞症を発症した顕微鏡的多発血管炎の1例．眼臨医報　97：142，2003

11）沖　良祐・當間圭一郎・西中和人・他：Churg-Strauss症候群に伴う動眼神経麻痺に対してIVIGが有効であった1例．臨床神経学　52：808，2012

12）井上千鶴・中道悠太・杉山千晶・他：前部虚血性視神経症と網膜中心動脈閉鎖症が併発したアレルギー性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss症候群）の症例．臨眼　67：369-376，2013

13）田口　朗：動脈炎性虚血性視神経症の診断と治療．神経眼科　27：4-10，2010

14）上原昌晃・小林　弘・吉川賢忠・他：顕微鏡的多発血管炎（MPA）が再燃し虚血性視神経症（ION）を合併した一例．日本リウマチ学会総会抄録集　58：556，2014

15）藤城　緑・半田祐一・町野裕之・他：前部虚血性視神経症を併発した結節性多発動脈炎の1症例．リウマチ　38：831-835，1993

16）鬼木隆夫・向野利彦・武内省二・他：前部虚血性視神経症で発症した結節性多発動脈炎の1例．眼臨医報　87：2632-2636，1993

17）Borg FA, Dasgupta B：Giant cell arteritis：not just a stroke in the eye. Br J Hosp Med　69：608-609, 2008