臨床眼科69巻3号

2015年03月発行

臨床報告

網膜出血と軟性白斑を認めたsilent巨細胞性動脈炎

著者： 間瀬智子¹ 木ノ内玲子¹² 小村景司³ 福井勝彦¹ 吉田晃敏¹

所属機関： ¹旭川医科大学眼科学講座 ²旭川医科大学医工連携総研講座 ³旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野

ページ範囲：P.379 - P.383

要約　背景：巨細胞性動脈炎は，頭痛，側頭動脈の硬結，リウマチ性多発性筋痛症，前部虚血性視神経症などが古典的な症状である。発熱などを主症状とするsilent巨細胞性動脈炎のあることが，近年報告されている。目的：網膜出血と軟性白斑を伴うsilent巨細胞性動脈炎の1症例の報告。症例：60歳女性が網膜虚血病変の有無の精査のため紹介受診した。6週前から発熱があり，大動脈炎症候群を示唆する検査所見があった。所見：矯正視力は左右眼とも1.2で，両眼の網膜に軟性白斑が散在し，乳頭周囲の出血があった。フルオレセイン蛍光眼底造影で周辺部の網膜血管からの色素漏出があった。全身検査で大型血管炎の所見が得られ，巨細胞性動脈炎と診断された。プレドニゾロンの経口投与が行われ，10週後に眼底所見は正常化した。結論：本症例は一過性の網膜出血と軟性白斑を伴うsilent巨細胞性動脈炎で，全経過を通じ，視機能は良好であった。

参考文献

1）Liozon E, Boutros-Toni F, Ly K et al：Silent, or masked, giant cell arteritis is associated with a strong inflammatory response and a benign short term course. J Rheumatol　30：1272-1276, 2003

2）Hamidou MA, Batard E, Trewick D et al：Silent versus cranial giant cell arteritis. Initial presentation and outcome of 50 biopsy-proven cases. Eur J Intern Med　16：138-186, 2005

3）Cid MC, Font C, Oristrell J et al：Association between strong inflammatory response and low risk of developing visual loss and other cranial ischemic complications in giant cell（temporal）arteritis. Arthritis Rheum　41：26-32

4）Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B：Ocular manifestations of giant cell arteritis. Am J Ophthalmol　125：509-520, 1998

5）Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA et al：2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum　65：1-11, 2013

6）Andrea T, Borchirers M, Gershwin E：Giant cell arteritis：A review of classification, pathophysiology, geoepidemiology and treatment. Autoimmunity Reviews　11：A544-A554, 2012

7）浄土　智・久田　諒：巨細胞性動脈炎．日本臨床免疫学会会誌　36：459-466，2013

8）Velusami P, Doherty M, Gnanaraj L：A case of occult giant cell arteritis presenting with bilateral cotton wool spots. Eye　20：863-864, 2006

9）山田秀之・相澤仁志：軟性白斑（綿花様白斑）のみを呈し早期加療により視力回復を図ることができた側頭動脈炎の1例．眼科　54：189-192，2012

10）De Smit E, O'Sullivan E：Cotton-wool spots in giant cell arteritis CAMJ　185：796, 2013

11）McLeod D, Kohner EM：Cotton-wool spots and giant cell arteritis. Ophthalmology　103：715-716, 1996

12）Melberg NS, Grand MG, Dieckert JP et al：Cotton-wool spots and early diagnosis of giant cell arteritis. Ophthalmology　102：1611-1614, 1995

13）Jaggi GP, Luthi U, Forrer A et al：Complete recovery of visual acuity in two patients with giant cell arteritis. Swiss Med Akly　137：265-268, 2007

14）Johnson MC, Lee AG：Giant cell arteritis presenting with cotton wool spots. Semin Ophthalmol　23：141-142, 2008

15）Parikh M, Miller NR, Lee AG et al：Prevalence of a normal C-reactive protein with an elevated erythrocyte sedimentation rate in biopsy-proven giant cell arteritis. Ophthalmology　113：1842-1845, 2006

16）宇山昌延：脈なし病の眼底所見．臨床医　6：882-884，1980