臨床眼科70巻10号

2016年10月発行

臨床報告

線維柱帯切開術後の前房出血抑制の試み

著者： 小林博¹

所属機関： ¹国立病院機構関門医療センター眼科

ページ範囲：P.1551 - P.1558

要約　目的：線維柱帯切開術後の前房出血に対して粘弾性物質の使用による抑制を試み，従来の方法と比較した。

対象と方法：対象は，原発性開放隅角緑内障に対して線維柱帯切開術を施行し12か月以上経過観察した患者85名（68.8±8.2歳，男性47名，女性38名）である。40名は従来の方法で手術を施行し，45名は前房出血を抑えるように試みた。Schlemm管内に挿入したトラベクロトームを回旋する前に，前房内に1％ヒアルロン酸ナトリウムを充塡し，できる限り漏出がないように強膜弁を縫合した後に粘弾性物質を抜去した。12か月間にわたり術後経過を観察し，両群を比較した。

結果：術前および手術12か月後の眼圧は，従来群が25.7±2.8mmHg，15.3±2.9mmHg，前房出血抑制群が25.2±2.0mmHg，15.0±2.9mmHgであった（術前p＝0.3，12か月後p＝0.7）。両群とも全例で術中にSchlemm管切開部位から出血が認められた。術後に1mm以上の前房出血が，従来群では全例（100％）でみられたのに対して，前房出血抑制群では6眼（13.3％）であり（p＜0.0001），前房出血が従来群では6.6±2.9日，前房出血抑制群では2.0±2.7日で消退した（p＜0.0001）。術後高眼圧は従来群で6眼（15％），前房出血抑制群で2眼（6.7％）であった（p＝0.2）。両眼ともに重篤な合併症はなかった。

結論：粘弾性物質の使用で，線維柱帯切開術後の前房出血の頻度が有意に減少した。

参考文献

1）Tanihara H, Negi A, Akimoto M et al：Surgical effects of trabeculotomy ab externo on adult eyes with primary open angle glaucoma and pseudoexfoliation syndrome. Arch Ophthalmol 111：1653-1661 1993

2）Chihara E, Nishida A, Kodo M et al：Trabeculotomy ab externo：an alternative treatment in adult patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmic Surg 24：735-739, 1993

3）Grehn F：The value of trabeculotomy in glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol 6：52-60, 1995

4）小林　博・永田　誠：TrabeculotomyによるDescemet膜下血腫の1例．眼紀36：357-360，1985

5）矢島伊都子・久保田芳美・飯野直樹・他：トラベクロトミー後の大量Descemet膜下血腫．あたらしい眼科16：1283-1285，1999

6）寺内博夫：眼科手術のテクニック．トラベクロトミー．手術後の前房出血．臨眼科52：462-463，1998

7）日本緑内障学会（編）：緑内障ガイドライン第3版．日眼会誌116：387-425，2012

8）Teehasaenee C, Ritch R：The use of PhEA34c in trabeculectomy. Ophthalmology 93：487-490, 1986

9）溝口尚則・黒田真一郎・寺内博夫・他：シヌソトミー併用トラベクロトミーとトラベクロトミー単独との長期成績の比較（原著論文）．臨眼50：1727-1733，1996

10）谷口典子・岡田守生・松村美代・他：トラベクロトミー，シヌソトミー併用手術の効用と問題点．眼科手術7：673-676，1994

11）南部裕之・岡田守生・西田明弘・他：シヌソトミー併用トラベクロトミーとトラベクロトミー単独手術の術後成績．眼科手術10：129-132，1997．

12）山岸直矢：トラベクロトミー術中の前房出血I/Aチップによる吸引眼科手術7：321-323，1994

13）川島幸夫・市橋宏亮・田淵昭雄：粘弾性物質を用いた線維柱帯切開術変法の考案：術中，術後早期の合併症と手術効果について．眼科手術4：728-734，1991