臨床眼科70巻12号

2016年11月発行

連載 蛍光眼底造影クリニカルカンファレンス・第11回

滲出型加齢黄斑変性：典型加齢黄斑変性

著者： 狩野麻里子¹ 齋藤昌晃²

所属機関： ¹東京女子医科大学八千代医療センター眼科 ²秋田大学大学院医学系研究科医学専攻病態制御医学系眼科学講座

ページ範囲：P.1754 - P.1761

疾患の概要

　加齢黄斑変性（age-relatied macular degeneration：AMD）は滲出型と萎縮型に分類される。厚生労働省の診断基準では，滲出型AMDは主要所見として，①脈絡膜新生血管，②1乳頭径以上の漿液性網膜色素上皮剝離，③出血性網膜色素上皮剝離，④線維性瘢痕の少なくとも1つを認めるものとされている^1）。

　脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）は，解剖学的な分類とフルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）所見による分類がある。解剖学的には，網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）下にあるか（type 1 CNV），RPE上にあるか（type 2 CNV）で分類される（Gass分類）^2）。FAでは，CNVの漏出パターンから造影初期に境界鮮明な過蛍光を示し，後期では旺盛な蛍光漏出を示すclassic CNVと，造影後期で淡い蛍光漏出を示すoccult CNVに分類される^3）。また，滲出型AMDには特殊病型であるポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV），網膜血管腫状増殖（retinal angiomatous proliferation：RAP）があり，これらを除外したものが典型AMDと診断され，その病型分類にはインドシアニングリーン蛍光眼底造影（indocyanine green angiography：IA）が有用となる。日本人の滲出型AMDに対する典型AMDの頻度は約35％と報告されている^4,5）。2012年に加齢黄斑変性の治療指針が発表され，典型AMDでは抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法が推奨されている^6）。

参考文献

1）髙橋寛二・石橋達郎・小椋祐一郎・他：厚生労働省網脈絡膜・視神経委縮症調査研究班加齢黄斑変性診断基準作成ワーキンググループ：加齢黄斑変性の分類と診断基準．日眼会誌112：1076-1084，2008

2）Gass JD：Biomicroscopic and histopathologic considerations regarding the feasibility of surgical excision of subfoveal neovascular membranes. Am J Ophthalmol 118：285-298, 1994

3）Macular Photocoagulation Study Group：Argon laser photocoagulation for senile macula degeneration. Results of randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 100：912-918, 1982

4）Maruko I, Iida T, Saito M et al：Clinical characteristics of exudative age-related macular degeneration in Japanese patients. Am J Ophthalmol 114：15-22, 2007

5）Sakurada Y, Yoneyama S, Sugiyama A et al：Prevalence and genetic characteristics of geographic atrophy among elderly Japanese with age-related macular degeneration. PLoS One 11：e0149978, 2016

6）髙橋寛二・石橋達郎・小椋祐一郎・他：厚生労働省網脈絡膜・視神経委縮症調査研究班加齢黄斑変性診断基準作成ワーキンググループ：加齢黄斑変性の治療指針．日眼会誌116：1150-1155，2012