ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
特集 脈絡膜から考える網膜疾患
文献概要
はじめに
加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）は先進国の視覚障害の主な原因であり，わが国においても中途失明原因第4位の重要な疾患である。厚生労働省の分類ではドルーゼンや網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）異常といった前駆病変を有する早期AMDと，その進行形である後期AMDに大別され，さらに後期AMDは境界明瞭な網脈絡膜萎縮を特徴とする萎縮型AMDと脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）を伴う滲出型AMDに分けられる。
AMDと脈絡膜の関連については以前より多くの議論がなされてきた。脈絡膜は眼血流の80％以上を担っているとされ，RPEと網膜外層の恒常性維持に不可欠な組織である。したがって，脈絡膜循環異常はAMDにおける網脈絡膜の病的変化に深くかかわっていると考えられる。また，滲出型AMDにおけるCNVの発生母地はいうまでもなく脈絡膜であるが，最近までCNVそのものばかりが注目される傾向にあり，その背後に存在する脈絡膜がどのように病態や予後に関与しているかは明らかでなかった。
近年，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の著しい技術革新，とりわけenhanced depth imaging（EDI）-OCT1）やスウェプトソース方式による高侵達OCT2）の登場により，網膜のみならず脈絡膜断層像，とりわけ脈絡膜厚の評価が可能となり，AMDにおいても病態との関連が注目されている。本稿ではAMDの各病型における脈絡膜断層像の特徴と意義，さらには各種治療に伴う変化や予後因子としての側面について解説する。
加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）は先進国の視覚障害の主な原因であり，わが国においても中途失明原因第4位の重要な疾患である。厚生労働省の分類ではドルーゼンや網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）異常といった前駆病変を有する早期AMDと，その進行形である後期AMDに大別され，さらに後期AMDは境界明瞭な網脈絡膜萎縮を特徴とする萎縮型AMDと脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）を伴う滲出型AMDに分けられる。
AMDと脈絡膜の関連については以前より多くの議論がなされてきた。脈絡膜は眼血流の80％以上を担っているとされ，RPEと網膜外層の恒常性維持に不可欠な組織である。したがって，脈絡膜循環異常はAMDにおける網脈絡膜の病的変化に深くかかわっていると考えられる。また，滲出型AMDにおけるCNVの発生母地はいうまでもなく脈絡膜であるが，最近までCNVそのものばかりが注目される傾向にあり，その背後に存在する脈絡膜がどのように病態や予後に関与しているかは明らかでなかった。
近年，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の著しい技術革新，とりわけenhanced depth imaging（EDI）-OCT1）やスウェプトソース方式による高侵達OCT2）の登場により，網膜のみならず脈絡膜断層像，とりわけ脈絡膜厚の評価が可能となり，AMDにおいても病態との関連が注目されている。本稿ではAMDの各病型における脈絡膜断層像の特徴と意義，さらには各種治療に伴う変化や予後因子としての側面について解説する。
参考文献
1）Spaide RF, Koizumi H, Pozonni MC：Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 146：496-500, 2008
2）Yun S, Tearney G, de Boer J et al：High-speed optical frequency-domain imaging. Optics express 11：2953-2963, 2003
3）Wood A, Binns A, Margrain T et al：Retinal and choroidal thickness in early age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 152：1030-1038 e2, 2011
4）Manjunath V, Taha M, Fujimoto JG et al：Choroidal thickness in normal eyes measured using Cirrus HD optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 150：325-329 e1, 2010
5）Jonas JB, Forster TM, Steinmetz P et al：Choroidal thickness in age-related macular degeneration. Retina 34：1149-1155, 2014
6）Lee JY, Lee DH, Yoon YH：Correlation between subfoveal choroidal thickness and the severity or progression of nonexudative age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 54：7812-7818, 2013
7）Yannuzzi LA, Sorenson J, Spaide RF et al：Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy（IPCV）. Retina 10：1-8, 1990
8）Yannuzzi LA, Negrao S, Iida T et al：Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina 21：416-434, 2001
9）Koizumi H, Yamagishi T, Yamazaki T et al：Subfoveal choroidal thickness in typical age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 249：1123-1128, 2011
10）Chung SE, Kang SW, Lee JH et al：Choroidal thickness in polypoidal choroidal vasculopathy and exudative age-related macular degeneration. Ophthalmology 118：840-845, 2011
11）Sasahara M, Tsujikawa A, Musashi K et al：Polypoidal choroidal vasculopathy with choroidal vascular hyperpermeability. Am J Ophthalmol 142：601-607, 2006
12）Koizumi H, Yamagishi T, Yamazaki T et al：Relationship between clinical characteristics of polypoidal choroidal vasculopathy and choroidal vascular hyperpermeability. Am J Ophthalmol 155：305-313 e1, 2013
13）Hayashi K, Hasegawa Y, Tokoro T：Indocyanine green angiography of central serous chorioretinopathy. Int Ophthalmol 9：37-41, 1986
14）Nakajima M, Yuzawa M, Shimada H et al：Correlation between indocyanine green angiographic findings and histopathology of polypoidal choroidal vasculopathy. Jpn J Ophthalmol 48：249-255, 2004
15）Yamazaki T, Koizumi H, Yamagishi T et al：Subfoveal choroidal thickness in retinal angiomatous proliferation. Retina 34：1316-1322, 2014
16）Kim JH, Kim JR, Kang SW et al：Thinner choroid and greater drusen extent in retinal angiomatous proliferation than in typical exudative age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 155：743-749 e1-2, 2013
17）Koizumi H, Iida T, Saito M et al：Choroidal circulatory disturbances associated with retinal angiomatous proliferation on indocyanine green angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 246：515-520, 2008
18）Maruko I, Iida T, Sugano Y et al：Subfoveal retinal and choroidal thickness after verteporfin photodynamic therapy for polypoidal choroidal vasculopathy. Am J Ophthalmol 151：594-603 e1, 2011
19）Yamazaki T, Koizumi H, Yamagishi T et al：Subfoveal choroidal thickness after ranibizumab therapy for neovascular age-related macular degeneration：12-month results. Ophthalmology 119：1621-1627, 2012
20）Kang HM, Kwon HJ, Yi JH et al：Subfoveal choroidal thickness as a potential predictor of visual outcome and treatment response after intravitreal ranibizumab injections for typical exudative age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 157：1013-1021, 2014
21）Ting DS, Ng WY, Ng SR et al：Choroidal thickness changes in age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy：a 12-month prospective study. Am J Ophthalmol 164：128-136 e1, 2016
22）Ellabban AA, Tsujikawa A, Ogino K et al：Choroidal thickness after intravitreal ranibizumab injections for choroidal neovascularization. Clin Ophthalmol 6：837-844, 2012
23）Ogasawara M, Maruko I, Sugano Y et al：Retinal and choroidal thickness changes following intravitreal ranibizumab injection for exudative age-related macular degeneration. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 116：643-649, 2012
24）Koizumi H, Kano M, Yamamoto A et al：Short-term changes in choroidal thickness after aflibercept therapy for neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 159：627-633 e1, 2015
25）Koizumi H, Kano M, Yamamoto A et al：Subfoveal Choroidal thickness during aflibercept therapy for neovascular age-related macular degeneration：Twelve-Month Results. Ophthalmology 123：617-624, 2016
26）Yamamoto A, Okada AA, Kano M et al：One-year results of intravitreal aflibercept for polypoidal choroidal vasculopathy. Ophthalmology 122：1866-1872, 2015
掲載誌情報
