臨床眼科70巻13号

2016年12月発行

連載 蛍光眼底造影クリニカルカンファレンス・第12回

ポリープ状脈絡膜血管症

著者： 齋藤昌晃¹

所属機関： ¹秋田大学大学院医学系研究科医学専攻病態制御医学系眼科学講座

ページ範囲：P.1898 - P.1903

疾患の概要

　ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）は，枝状の脈絡膜血管に由来する異常血管網と，その先端の拡張したポリープ状病巣を基本病態とする疾患である^1,2）。PCVは滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）の一病型として分類され，日本人をはじめとするアジア人に多くみられることがよく知られている^3）。PCVの診断は，インドシアニングリーン蛍光眼底造影（indocyanine green angiography：IA）が重要で，特徴的なポリープ状病巣を認めれば確定になる。また，もう1つの所見として，眼底検査で橙赤色隆起病巣を認めることも，確定診断として日本PCV研究会から提唱されている^4）。海外ではPCVの診断のゴールドスタンダードとしてIAを提唱しており，造影6分以内に単発あるいは複数の瘤状の過蛍光を認めることを必要条件としている^5）。

　AMDに対する治療は，2016年5月現在，血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）を抑える抗VEGF薬の硝子体内注射が多くの国で施行されている。しかし，PCVにおいては抗VEGF薬単独では，ポリープ状病巣の閉塞効果が得られにくいことがあり，治療前にPCVであるかどうかの診断は重要である。また，2012年にわが国から滲出型AMDに対する治療ガイドラインが示され，その病型を典型AMD，PCV，網膜血管腫状増殖（retinal angiomatous proliferation：RAP）に分けそれぞれ治療方針が推奨されている^6）。このことからもフルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）およびIAによるしっかりとした診断が不可欠になる。そのガイドラインのなかで，PCVは光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT）の使用についても記されている。PDTを行う場合，通常はFAによる最大病変直径（greatest linear dimension：GLD）を決めるが，PCVではGLDを小さくし侵襲を減らす目的でIAを用いることも多い。

参考文献

1）Yannuzzi LA, Sorenson J, Spaide RF et al：Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy（IPCV）. Retina 10：1-8, 1990

2）Yannuzzi LA, Wong DW, Sforzolini BS et al：Polypoidal choroidal vasculopathy and neovascularized age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol 117：1503-1510, 1999

3）Maruko I, Iida T, Saito M et al：Clinical characteristics of exudative age-related macular degeneration in Japanese patients. Am J Ophthalmol 144：15-22, 2007

4）日本ポリープ状脈絡膜血管症研究会：ポリープ状脈絡膜血管症の診断基準．日本眼科学会雑誌109：417-427，2005

5）Koh AH, Expert PCV Panel, Chen LJ et al：Polypoidal choroidal vasculopathy：evidence-based guidelines for clinical diagnosis and treatment. Retina 33：686-716, 2013

6）髙橋寛二・小椋祐一郎・石橋達郎・他：加齢黄斑変性の治療指針．日眼会誌116：1150-1155，2012

7）Saito M, Iida T, Nagayama D：Cross-sectional and en face optical coherence tomographic features of polypoidal choroidal vasculopathy. Retina 28：459-464, 2008