臨床眼科70巻2号

2016年02月発行

特集 緑内障治療の副作用・合併症対策総ざらい

緑内障手術の合併症（流出路手術）

著者： 溝口尚則¹

所属機関： ¹溝口眼科

ページ範囲：P.152 - P.159

はじめに

　トラベクロトミーは，合併症も少なく安全な手術として広く行われてきたが，術後眼圧がhighteens^1）であり，進行した緑内障症例には行いにくい手術であった。しかし，sinusotomy^2）やdeep screlectomyを併用することにより^3）術後眼圧をさらに低くすることができるようになり，初期の緑内障症例ばかりではなく，比較的進行した症例にも手術適応が広がってきた。このようにトラベクロトミーは，初期の緑内障症例においても合併症もほとんどなく眼圧を下げることができる術式であり，これをマスターすれば緑内障手術適応が大きく広がることになり，緑内障手術を志す術者は必ず習得すべき手術である。

　一方，トラベクレクトミーは，マイトマイシンCを併用することにより従来のトラベクレクトミーより術後の眼圧コントロールも良好となったが^4），それによる重篤な併発症^4,5）が大きな問題となり躊躇されるようになった。トラベクレクトミーの術後合併症のためにトラベクロトミーはその安全性から再度見直されるようになった。

　トラベクロトミーは術後の合併症は少ないが，手術手技においてやや難しいところがある。これをマスターしなければ正確な手術を行うことが難しくなり，ひいては手術による合併症をさらに引き起こすことになる。この手術手技の合併症は，Schlemm管の発見，プローブの挿入と回転時に最も起こりやすい。そこで特にこの点において手術中の合併症を避けるための手技を中心に解説する。トラベクロトミーの術後合併症はほとんどない。しかし，この手術特有の合併症があり，その管理には注意を要する。本稿では，血液逆流，術後高眼圧，Descemet膜剝離への対応について概説する。

参考文献

1）Tanihara H, Negi A, Akimoto M et al：Surgical effects of trabeculotomy ab externo on adult eyes with primary open angle glaucoma and pseudoexforiation syndrome. Arch Ophthalmol 111：1653-1661, 1993

2）Mizoguchi T, Nagata M, Matsumura M et al：Surgical effects of combined trabeculotomy and sinusotomy compared to trabeculotomy alone. Acta Ophthalmol Scand 78：191-195, 2000

3）安藤雅子・黒田真一郎・永田　誠：原発開放隅角緑内障におけるsinusotomyおよびdeep sclerectomy併用線維柱帯切開術の長期成績．あたらしい眼科26：821-824，2009

4）Rulli E, Biagioli E, Riva I et al：Efficacy and safety of trabeculectomy vs nonpenetrating surgical procedures：A systematic review and meta-analysis. JAMA Ophthalmol 131：1573-1582, 2013

5）Yamamoto T, Sawada A, Mayama C et al：The 5-year incidence of bleb-related infection and its risk factors after filtering surgeries with adjunctive mitomycin C：collaborative bleb-infection incidence and treatment study 2. Ophthalmology 121：1001-1006, 2014