臨床眼科70巻3号

2016年03月発行

連載 蛍光眼底造影クリニカルカンファレンス・第3回

中心性漿液性脈絡網膜症 典型

著者： 丸子一朗¹ 飯田知弘¹

所属機関： ¹東京女子医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.276 - P.283

疾患の概要

　中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）は，かつて中心性網膜炎とも呼ばれ，典型的には30〜40歳代の中年男性に多く，黄斑部を中心として同心円状の境界明瞭な漿液性網膜剝離が生じる疾患であり，変視や歪視を主症状とするものの視力はある程度維持される。発症の原因としてさまざまなストレスやA型パーソナリティ，ステロイド薬の既往などが挙げられているが完全には解明されていない。最近，脈絡膜にミネラルコルチコイドレセプターの存在が報告され，本疾患との関連や治療への応用が注目されている^1）。

　本疾患はフルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）で初期から中期にかけて1か所または複数か所の網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）レベルの蛍光漏出がみられる。そのことから，RPEの機能異常，いわゆる外側血液網膜関門の破綻が疾患の本態と考えられてきた。しかし，1990年代以降に普及したインドシアニングリーン蛍光眼底造影（indocyanine green angiography：IA）によって，CSC眼は脈絡膜の静脈拡張，充盈遅延，造影中〜後期の脈絡膜血管透過性亢進を示す過蛍光などの各種異常所見を呈することが明らかとなった。そのことから，現在では脈絡膜の血管異常が疾患の一次的原因であると考えられている^2,3）。特に静脈拡張部位もしくはそれに接して蛍光漏出が好発しており，脈絡膜血管異常が先行していると考えられる^3）。本疾患は最終的に脈絡膜血管透過性亢進部位において二次的なRPE異常による外側血液網膜関門の破綻が生じ，脈絡膜内の滲出液が網膜下に流入することで発症する。

参考文献

1）Zhao M, Célérier I, Bousquet E et al：Mineralocorticoid receptor is involved in rat and human ocular chorioretinopathy. J Clin Invest 122：2672-2679, 2012

2）Gass JD：Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium. II. Idiopathic central serous choroidopathy. Am J Ophthalmol 63：587-615, 1967

3）Iida T, Kishi S, Hagimura N et al：Persistent and bilateral choroidal vascular abnormalities in central serous chorioretinopathy. Retina 19：508-512, 1999

4）飯田知弘：黄斑疾患の病態 画像診断による形態と機能解析．日眼会誌115：238-275，2011

5）Maruko I, Iida T, Sugano Y et al：Subfoveal choroidal thickness in fellow eyes of patients with central serous chorioretinopathy. Retina 31：1603-1608, 2011

6）Spaide RF, Hall L, Haas A et al：Indocyanine green videoangiography of older patients with central serous chorioretinopathy. Retina 16：203-213, 1996