臨床眼科70巻9号

2016年09月発行

特集 第69回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

急性骨髄性白血病寛解期に再発を繰り返した浸潤性視神経症の1例

著者： 池上靖子¹ 田中俊一¹ 高橋美幸¹ 高野弥奈²

所属機関： ¹武蔵野赤十字病院眼科 ²武蔵野赤十字病院血液内科

ページ範囲：P.1485 - P.1492

要約　目的：急性骨髄性白血病の視神経浸潤が，白血病の寛解期に再発を繰り返した症例の報告。

症例：64歳男性が1か月前からの左眼視力低下で受診した。約4年前に急性骨髄性白血病が発症し，化学療法で寛解していた。

所見と経過：視力は右0.3，左手動弁で，両眼の乳頭に軽度の発赤があった。髄液検査で細胞数が増加し，白血病細胞があり，白血病視神経浸潤と診断した。ステロイドパルス療法と抗癌剤の髄腔注入で眼所見は改善したが，以後6か月間に3回の再発があり，加療を繰り返した。初診から8か月後に両眼に乳頭浮腫が生じ，MRIで視神経の腫大があった。放射線照射で視力は維持された。その2年後に再発があり，放射線照射で視力が維持された。2か月後に全身状態が悪化し，不帰の転帰をとった。

結論：急性骨髄性白血病の視神経浸潤の症例で，早期診断と治療により，比較的長期間の視機能が保持された。

参考文献

1）Christmas NJ, Head ND, Richardson EP et al：Secondary optic nerve tumors. Surv Ophthalmol 36：196-206, 1991

2）山形祥隆：白血病の浸潤性視神経症について教えてください．あたらしい眼科21：82-85，2004

3）Rosenthal AR：Ocular manifestations of leukemia. Ophthalmology 90：899-905, 1983

4）Holmes RH, Keating MJ, Cork A et al：A unique pattern of central nervous system leukemia in acute myelomonocytic leukemia associated with inv（16）（p13Q22）. Blood 65：1071-1078, 1985

5）脇本直樹・吉田昌功・中村幸嗣・他：視神経浸潤をきたし，放射線照射が奏効した急性骨髄性白血病の1例．臨床放射線40：613-616，1995

6）Ellis W, Little HL：Leukemic infiltration of the optic nerve head. Am J Ophthalmol 75：867-871, 1973

7）Kincaid MC, Green WR：Ocular and orbital involvement in leukemia. Surv Ophthalmol 27：211-232, 1983

8）Takahashi T, Oda Y, Isayama Y：Leukemic optic neuropathy. Ophthalmologica 185：37-45, 1982

9）Madani A, Christophe C, Fester A et al：Peri-optic nerve infiltration during leukaemic relapse：MRI diagnosis. Pediatr Radiol 30：30-32, 2000

10）Schocket LS, Giordano MM, Volpe NJ et al：Bilateral optic nerve infiltration in central nervous system leukemia. Am J Ophthalmol 135：94-96, 2003

11）Trobe JD：Metastatic and Hematopoietic Neoplasm：The Neurology of Vision. 253. Oxford University Press, Oxford, 2001

12）Bhart UK, Gregory ME, Madi MS et al：Sequential leukemic infiltration and human herpesvirus optic neuropathy in acute lymphoblastic leukemia. J AAPOS 12：200-202, 2008

13）中尾雄三・中村正雄・多田　玲：放射線療法が奏効した浸潤性視神経症．臨眼33：853-848，1979

14）Nikaido H, Mishima H, Ono H et al：Leukemic involvement of the optic nerve, Am J Ophthalmol 105：294-298, 1988

15）Finger PT：Radiation therapy for orbital tumors：concepts, current use, and ophthalmic radiation side effects. Surv Ophthalmol 54：545-568, 2009

16）宮本紀子・柏井　聡・松田　紀・他：成人T細胞白血病にて視神経炎様症状を認めた1例．臨眼51：1043-1045，1997

17）Gonsalves WI, Zent CS, Pulido JS et al：Visual loss in early-stage chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 31：e280-e282, 2013

18）Shah P, Yohendran J, Lowe D et al：Devastating bilateral optic nerve leukemic infiltration. Clin Exp Ophthalmol 40：e114-e115, 2012

19）Hiçsönmez G：The effect of steroid on myeloid leukemic cells：the potential of short-course high-dose methylprednisolone treatment in inducing differentiation, apoptosis and stimulating myelopoiesis. Leuk Res 30：60-68, 2006

20）Hiçsönmez G, Cetin M, Aslan D et al：The role of short course of high-dose methylprednisolone in children with acute myeloblastic leukemia（FAB N2）presented with myeloid tumor. Pediatr Hematol Oncol 20：373-379, 2003

21）Elmas SA, Cetin M, Tuncer M et al：Myeloprotective effect of short-course high-dose methylprednisolone treatment before consolidation therapy in children with acute myeloblastic leukemia. Am J Hematol 80：1-5, 2005