ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
文献概要
特集 眼疾患の一次予防と二次予防—眼疾患はどこまで予防可能か？
緑内障の一次予防と二次予防
著者： 矢花武史1 志賀由己浩1 中澤徹1
所属機関： 1東北大学医学部眼科学教室
ページ範囲：P.20 - P.27
文献購入ページに移動はじめに
緑内障患者数は，全世界で6000万人以上に及び，失明原因の第2位となっている1）。本邦では，岐阜県多治見市で行われた疫学調査（多治見スタディ）から，40歳以上の緑内障有病率は5.0％であることが明らかとなっている2）。同調査において，広義の原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma：POAG）の有病率は3.9％で，正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma：NTG）が9割以上（3.6％）を占め，日本人の緑内障の重要な特徴としてNTGの割合が非常に高いことが判明した3）。さらに，広義POAG患者の約9割が無自覚，未受診の潜在患者であったと報告されている4）。
このように緑内障は，初期は自覚症状に乏しく，患者が症状を自覚する頃には，すでに進行期であることも少なくない。現に，2006年に厚生労働省より発表された，わが国の中途失明原因では，長らく1位であった糖尿病網膜症を抜き，緑内障が1位となっている5）。今後，人口の高齢化に相まってその有病率は増加することが予想され，緑内障による失明を防ぐために，ますます早期発見・早期治療の重要性が高まっていくと考えられる。本稿では，緑内障の一次予防（発症そのものを予防）と二次予防（早期発見・早期治療）に焦点を当て，これまでの疫学研究，臨床研究に基づき総括する。
緑内障患者数は，全世界で6000万人以上に及び，失明原因の第2位となっている1）。本邦では，岐阜県多治見市で行われた疫学調査（多治見スタディ）から，40歳以上の緑内障有病率は5.0％であることが明らかとなっている2）。同調査において，広義の原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma：POAG）の有病率は3.9％で，正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma：NTG）が9割以上（3.6％）を占め，日本人の緑内障の重要な特徴としてNTGの割合が非常に高いことが判明した3）。さらに，広義POAG患者の約9割が無自覚，未受診の潜在患者であったと報告されている4）。
このように緑内障は，初期は自覚症状に乏しく，患者が症状を自覚する頃には，すでに進行期であることも少なくない。現に，2006年に厚生労働省より発表された，わが国の中途失明原因では，長らく1位であった糖尿病網膜症を抜き，緑内障が1位となっている5）。今後，人口の高齢化に相まってその有病率は増加することが予想され，緑内障による失明を防ぐために，ますます早期発見・早期治療の重要性が高まっていくと考えられる。本稿では，緑内障の一次予防（発症そのものを予防）と二次予防（早期発見・早期治療）に焦点を当て，これまでの疫学研究，臨床研究に基づき総括する。
参考文献
1）Quigley HA, Broman AT：The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 90：262-267, 2006
2）Yamamoto T, Iwase A, Suzuki Y et al；Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society：The Tajimi Study report 2：prevalence of primary angle closure and secondary glaucoma in a Japanese population. Ophthalmology 112：1661-1669, 2005
3）Iwase A, Suzuki Y, Araie M et al；Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society：The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese：the Tajimi Study. Ophthalmology 111：1641-1648, 2004
4）日本緑内障学会多治見疫学調査報告書．日本緑内障学会，2012
5）中江公裕・増田寛次郎・妹尾 正・他：わが国における視覚障害の現状，厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業 網膜脈絡膜・視神経萎縮症に関する研究 平成17年度総括・分担研究報告書．263-267，2006
6）Gordon, MO Beiser JA Brandt JD et al：The Ocular Hypertension Treatment Study：baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 120：714-720；discussion 829-730, 2002
7）European Glaucoma Prevention Study, Miglior S Pfeiffer N et al：Predictive factors for open-angle glaucoma among patients with ocular hypertension in the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 114：3-9, 2007
8）Leske MC, Wu SY, Hennis A et al：Risk factors for incident open-angle glaucoma：the Barbados Eye Studies. Ophthalmology 115：85-93, 2008
9）Leung DY, Li FC, Kwong YY et al：Simvastatin and disease stabilization in normal tension glaucoma：a cohort study. Ophthalmology 117：471-476, 2010
10）Takamoto M, Araie M：Genetics of primary open angle glaucoma. Jpn J Ophthalmol 58：1-15, 2014
11）Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol 126：487-497, 1998
12）Araie M, Shirato S, Yamazaki Y et al：Risk factors for progression of normal-tension glaucoma under beta-blocker monotherapy. Acta Ophthalmol 90：e337-e343, 2012
13）Leung DY, Tham CC, Li FC et al：Silent cerebral infarct and visual field progression in newly diagnosed normal-tension glaucoma：a cohort study. Ophthalmology 116：1250-1256, 2009
14）Park JH, Jun RM, Choi KR：Significance of corneal biomechanical properties in patients with progressive normal-tension glaucoma. Bri J Ophthalmol 99：746-751, 2015
15）Araie M, Sekine M, Suzuki Y et al：Factors contributing to the progression of visual field damage in eyes with normal-tension glaucoma. Ophthalmology 101：1440-1444, 1994
16）Daugeliene L, Yamamoto T, Kitazawa Y：Risk factors for visual field damage progression in normal-tension glaucoma eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 237：105-108, 1999
17）Martus P, Stroux A, Budde WM et al：Predictive factors for progressive optic nerve damage in various types of chronic open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 139：999-1009, 2005
18）Memarzadeh F, Ying-Lai M, Chung J et al：Blood pressure, perfusion pressure, and open-angle glaucoma：the Los Angeles Latino Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 51：2872-2877, 2010
19）De Moraes CG, Liebmann JM, Greenfield DS et al；Low-Pressure Glaucoma Treatment Study Group：Risk factors for visual field progression in the low-pressure glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol 154：702-711, 2012
20）Zheng Y, Wong TY, Mitchell P et al：Distribution of ocular perfusion pressure and its relationship with open-angle glaucoma：the singapore malay eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci 51：3399-3404, 2010
21）Okumura Y, Yuki K, Tsubota K：Low diastolic blood pressure is associated with the progression of normal-tension glaucoma. Ophthalmologica 228：36-41, 2012
22）Dielemans I, de Jong PT, Stolk R et al：Primary open-angle glaucoma, intraocular pressure, and diabetes mellitus in the general elderly population. The Rotterdam Study. Ophthalmology 103：1271-1275, 1996
23）Fujiwara K, Yasuda M, Ninomiya T et al：Insulin resistance is a risk factor for increased intraocular pressure：The Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 56：7983-7987, 2015
24）Drance S, Anderson DR, Schulzer M：Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol 131：699-708, 2001
25）Mojon DS, Hess CW, Goldblum D et al：Normal-tension glaucoma is associated with sleep apnea syndrome. Ophthalmologica 216：180-184, 2002
26）Sergi M, Salerno DE, Rizzi M et al：Prevalence of normal tension glaucoma in obstructive sleep apnea syndrome patients. J Glaucoma 16：42-46, 2007
27）Lin PW, Friedman M, Lin HC et al：Normal tension glaucoma in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. J Glaucoma 20：553-558, 2011
28）Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ et al：The Ocular Hypertension Treatment Study：a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 120：701-713, 2002
29）Passo MS, Goldberg L, Elliot DL et al：Exercise training reduces intraocular pressure among subjects suspected of having glaucoma. Arch Ophthalmol 109：1096-1098, 1991
30）Risner D, Ehrlich R, Kheradiya NS et al：Effects of exercise on intraocular pressure and ocular blood flow：a review. J Glaucoma 18：429-436, 2009
31）Cohen E, Kramer M, Shochat T et al：Relationship between body mass index and intraocular pressure in men and women：A Population-based Study. J Glaucoma 25：e509-e513, 2016
32）Jasien JV, Jonas JB, de Moraes CG et al：Intraocular pressure rise in subjects with and without glaucoma during four common yoga positions. PLoS One 10：e0144505, 2015
33）Jonas JB：Intraocular pressure during weight lifting. Arch Ophthalmol 126：287-288, 2008
34）Topouzis F, Wilson MR, Harris A et al：Association of open-angle glaucoma with perfusion pressure status in the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 155：843-851, 2013
35）Wang L, Cull GA, Fortune B：Optic nerve head blood flow response to reduced ocular perfusion pressure by alteration of either the blood pressure or intraocular pressure. Curr Eye Res 40：359-367, 2015
36）Coleman AL, Stone KL, Kodjebacheva G et al：Glaucoma risk and the consumption of fruits and vegetables among older women in the study of osteoporotic fractures. Am J Ophthalmol 145：1081-1089, 2008
37）Giaconi JA, Yu F, Stone KL et al：The association of consumption of fruits/vegetables with decreased risk of glaucoma among older African-American women in the study of osteoporotic fractures. Am J Ophthalmol 154：635-644, 2012
38）Kang JH, Willett WC, Rosner BA et al：Caffeine consumption and the risk of primary open-angle glaucoma：a prospective cohort study. Invest Ophthalmol Vis Sci 49：1924-1931, 2008
39）Pasquale LR, Wiggs JL, Willett WC et al：The Relationship between caffeine and coffee consumption and exfoliation glaucoma or glaucoma suspect：a prospective study in two cohorts. Invest Ophthalmol Vis Sci 53：6427-6433, 2012
40）Medeiros FA Lisboa R, Weinreb RN et al：Retinal ganglion cell count estimates associated with early development of visual field defects in glaucoma. Ophthalmology 120：736-744, 2013
41）Lisboa R, Paranhos A Jr, Weinreb RN et al：Comparison of different spectral domain OCT scanning protocols for diagnosing preperimetric glaucoma. Investe Ophthalmol Vis Sci 54：3417-3425, 2013
42）Kawasaki R, Wang JJ, Rochtchina E et al：Retinal vessel caliber is associated with the 10-year incidence of glaucoma：the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 120：84-90, 2013
43）Shiga Y, Kunikata H, Aizawa N et al：Optic nerve head blood flow, as measured by laser speckle flowgraphy, is significantly reduced in preperimetric glaucoma. Curr Eye Res 9：1-7, 2016
44）Kim KE, Jeoung JW, Kim DM et al：Long-term follow-up in preperimetric open-angle glaucoma：progression rates and associated factors. Am J Ophthalmol 159：160-168, 2015
45）Heijl A, Leske MC, Bengtsson B et al；Early Manifest Glaucoma Trial：Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression：results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 120：1268-1279, 2002
46）Garway-Heath DF, Lascaratos G, Bunce C et al：The United Kingdom Glaucoma Treatment Study：a multicenter, randomized, placebo-controlled clinical trial：design and methodology. Ophthalmology 120：68-76, 2013
47）Ishida K, Yamamoto T, Kitazawa Y：Clinical factors associated with progression of normal-tension glaucoma. J Glaucoma 7：372-377, 1998
48）Koseki N, Araie M, Tomidokoro A et al：A placebo-controlled 3-year study of a calcium blocker on visual field and ocular circulation in glaucoma with low-normal pressure. Ophthalmology 115：2049-2057, 2008
49）Furlanetto RL, De Moraes CG, Teng CC et al：Risk factors for optic disc hemorrhage in the low-pressure glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol 157：945-952, 2014
掲載誌情報
