網膜硝子体手術は近年,従来の20Gシステムから,23G,25G,さらには27Gと小切開化が進み,極小切開硝子体手術(micro-incision vitreous surgery:MIVS)として広く普及してきている。さらに最近は,minimally invasive vitreous surgeryといわれるほど手術侵襲は小さくなっている。低侵襲硝子体手術とは機器の細小化のみならず,硝子体カッターの性能が向上していること,トリアムシノロンアセトニドによる硝子体の可視化,またクロージャーバルブをつけたトロカールにより真にclosed surgeryとなったことなどによって可能となってきた。また,広角観察システム(wide-angle viewing system)の普及など,観察系の進化も大きく寄与している。そのほかにも,近年の眼科分野での技術の発達は目覚ましく,それらが今後もますます手術の部門にも反映されていくことは間違いない。そして,さらなる手術の質の向上へつながっていくことが期待される。
本特集では,「網膜硝子体手術の新しいスタイル」と銘打ち,それぞれの専門分野の視点から,硝子体手術に関連した最新の知見をご執筆いただいた。安田俊介先生には,最近急速に進歩普及している新しい血管診断法であるOCT angiographyが硝子体手術にどのように寄与できるのか,野田 徹先生にはdigital displayなど手術記録法の進化についてご解説いただいた。手術観察系の進化として,喜多美穂里先生には内視鏡,西塚弘一先生にはOCTの進化もここまで来たかと思えるような術中OCT検査について,さらに今話題となっているまさに新しい手術スタイル2つについて,北岡 隆先生にはheads-up surgery,荒木章之先生・高尾宗之先生・相原 一先生にはロボットサージェリーの現状についてご解説いただいた。新しい手術が安全に行えるようアジュバントの進化についても江内田寛先生にご解説いただいた。
雑誌目次
臨床眼科71巻13号
2017年12月発行
雑誌目次
特集 網膜硝子体手術の新しいスタイル
企画にあたって フリーアクセス
著者: 寺崎浩子
ページ範囲:P.1787 - P.1787
画像診断の進歩 — 硝子体手術症例へのOCT angiographyの導入
著者: 安田俊介
ページ範囲:P.1788 - P.1792
はじめに
光干渉断層計(optical coherence tomography:OCT)において,解像度の向上および計測の高速化により可能となった技術の1つに,光干渉断層血管撮影(optical coherence tomography angiography:OCTA)があり,近年急速に普及してきている。OCTAの原理は,同一部位を連続的に複数回スキャンして,それらの画像の間にある変化を血流情報として抽出し,画像化するというものである。網脈絡膜内で動的変化を示すのは通常血管内の血流のみであるので,血流情報を抽出することで血管像を構築することができる。
造影剤を使用することなく網膜や脈絡膜の循環状態を画像化できることが,これまでの蛍光眼底造影と比べて大きな利点であり,OCTAが今後,蛍光眼底造影に取って代わる重要な検査になることが予想される。加齢黄斑変性や糖尿病網膜症,網膜静脈閉塞症などの血管障害については,新しい病態の解明や一般臨床レベルでもOCTAが使用されてきている。
本稿では,硝子体手術症例におけるOCTAの有用性について述べる。
映像システムの進化と眼科顕微鏡手術への応用
著者: 野田徹
ページ範囲:P.1794 - P.1810
はじめに
これまで術者は手術顕微鏡の接眼レンズを通して術野を観察しながら手術操作を行い,ビデオカメラを用いたモニター映像はあくまで映像記録または見学者への供覧のために用いられてきた。しかし近年,モニター映像が肉眼観察を凌ぐ性能を備えるに至り,顕微鏡手術の主役となる準備が整いつつある。さらにすでに内視鏡手術が主流となりつつある一般外科領域では,肉眼をはるかに凌ぐ8K映像技術など映像工学の最先端技術がそのまま手術へ応用されてきている。しかし,眼科手術領域には,術野面積がきわめて小さい,視細胞への光障害のため照明光量が制限される,眼球光学系の収差により高精細な観察が妨げられる,といった他領域にはない条件が介在するため,映像工学技術の進化の臨床応用への律速段階となる可能性が危惧される。
本稿では,今後医療分野へ応用されていく映像技術の進化と眼科手術における課題と展望について概説する。
内視鏡の進化
著者: 喜多美穂里
ページ範囲:P.1812 - P.1817
はじめに
内視鏡は照明系と観察系が一体となった装置である。わが国での導入開始から約30年を経て,顕微鏡像を補う観察系のツールとして,デジタル支援硝子体手術の時代を迎えた現在,再び脚光を浴びている。
硝子体手術における手術顕微鏡一体型OCT(術中OCT)の有用性
著者: 西塚弘一
ページ範囲:P.1818 - P.1824
はじめに
光干渉断層計(optical coherence tomography:OCT)は非侵襲的に眼構造の断層像が可能であり,現在の眼科診療では欠かせないものとなっている。従来のOCTは外来検査用に設計され,主に術前術後評価に用いられているが,術中OCTはその名の通り術中の術野の形態評価が可能となるものである。硝子体手術における術中OCTは,①軽量小型化したOCTを用いる手持ち型,②OCT本体と光ファイバーで連結した撮影用プローブを眼内に挿入して用いるファイバー型,③手術顕微鏡一体型の3つのタイプがあり,わが国では名古屋大学眼科のグループが主に研究を行っている1,2)。
近年,国内において承認され市販されている手術顕微鏡一体型の術中OCTとしてCarl Zeiss Meditec社のRESCAN700がある。これは同社の手術顕微鏡OPMI Lumera700にCirrus HD-OCTがマウントされていて,術中にスペクトラルドメインOCTとしての撮影機能を有している。手術顕微鏡で観察している像に重ねてのOCT撮影が容易であり,これまでに客観的評価が困難であった病態がリアルタイムに術者にフィードバックされ,網膜硝子体手術の新しいスタイルの一役を担う機器となっている3)。術中OCTは術前評価が困難な病態の術中観察を可能にし,より安全で高度な手術を目指すための有用なツールとなる。本稿では手術顕微鏡一体型OCTについて,筆者のRESCAN700の使用経験をもとに種々の手術症例を提示しながら硝子体手術における有用性や考えられる発展性について述べる。
Heads-up surgery
著者: 北岡隆
ページ範囲:P.1826 - P.1831
はじめに
ハイビジョンカメラ(1,920×1,080の解像度)による顕微鏡手術動画の記録以前の,SD(standard definition)の解像度は640×480で,画質が悪く,その動画から3D像を取得しても,それを見ながらのheads-up surgeryを行う場合,利点が欠点を上回ることはなかった。しかし,ハイビジョンカメラの導入,コンピュータの処理能力の向上,4Kモニタの発達などにより,ようやくheads-up surgery導入に目処が立ちつつある。
マイクロサージェリーにおけるロボットサージェリーの現状
著者: 荒木章之 , 高尾宗之 , 相原一
ページ範囲:P.1832 - P.1838
はじめに
外科手術としてもともと行われていた開腹手術であるが,医師としては術野が広く操作が容易であるものの,創口が大きく,周術期の患者への負担が大きいものであった。続いて登場した内視鏡手術などの低侵襲手術(minimal invasive surgery)は,創口が小さく患者への負担は大幅に軽減されたが,医師の視野は狭く,開腹手術よりも操作が困難であり,施行するには熟練を要する。これらの短所を解決し,患者の負担を少なく,合併症を少なく,治療成績を向上させ,また,医師の負担を軽減し,医師の手が届かない場所においてまでより正確に手術を行うことを目的として,ロボットサージェリーが開発された。手術技術の習得には多くの労力と周囲の協力を要するため,残念ながら,熟練術者の数には限りがあるのが現状であるが,ロボットサージェリーでは,手術1件あたりの労力の軽減による1日あたりの手術件数の増加が見込めるだけでなく,新人術者が熟練したレベルにより早く到達することも従来の手術と比べて優れた点である。
米国食品医薬品局(Food and Drug Administration:FDA)の定義によると,コンピュータ支援手術システムは,術前計画,手術ナビゲーション,および手術操作を支援するためにコンピュータを利用するシステムであり,特にロボットによる手術支援装置を用いた手術をロボットサージェリーと呼ぶ。代表例としては,ダ・ヴィンチ外科手術システム(da Vinci Surgical System,Intuitive Surgical社)による前立腺癌の手術などが広く行われるようになってきている。眼科でも,エキシマレーザー角膜手術装置,フェムトセカンドレーザー白内障手術装置など,新たなロボット手術支援装置が開発されている。本稿では,マイクロサージェリーにおけるロボットサージェリーの現状について紹介したい。
補助剤(アジュバント)の進化
著者: 江内田寛
ページ範囲:P.1840 - P.1848
はじめに
硝子体手術の発展に伴い,手術をより安全かつ快適に行うためのさまざまなツールが開発されてきた。手術に用いる補助剤(アジュバント)の進化もその1つである。
現在の硝子体手術に用いられるアジュバントはいくつかあり,術中に組織の可視化のために用いるアジュバントは,より安全かつ確実な手術の実施を可能にした。また,手術操作時に有用なアジュバントやタンポナーデに使用するもの,その薬理作用に期待し術前,術中に使用するものなど,現在われわれが使用している広義のアジュバントは数多く存在する。これらのアジュバントは非常に有用である反面,安全性に問題があるものの報告もある。
現在,硝子体手術関連で使用されているアジュバントで,国内においてきちんと承認を受け使用できるものは一部である。いまだアジュバントの多くはオフラベルや未認可で,現在臨床研究の一環として実際の治療に用いられているという現状があり,臨床研究に伴う厳格化された倫理審査など手続き的に煩雑な問題点も存在する。本稿ではその代表例について,それらの進化をその変遷を交え解説する。
今月の表紙
成人発症型卵黄様黄斑ジストロフィ
著者: 永野幸一 , 鈴木康之
ページ範囲:P.1778 - P.1778
症例は63歳,女性。健診で黄斑疾患の指摘を受け近医を受診し,卵黄様黄斑ジストロフィの疑いで精査のために当院を紹介され受診した。初診時視力は,右0.1(1.0×+4.00D()cyl−0.50D 90°),左0.1(1.0×+3.75D)。眼圧は右10mmHg,左9mmHg。自覚症状はないものの,両眼の黄斑部にドーム状に隆起した黄色病変を認めた。
眼底自発蛍光(fundus autofluorescence:FAF)は,黄色沈着物に一致して過蛍光となり中心部は低蛍光を示した。フルオレセイン蛍光眼底造影(fluorescein angiography:FA)では,FAFで過蛍光となった部分が低蛍光となり,中心部は過蛍光となった。FAF,FA所見から,黄色沈着物の一部は崩れ,網膜色素上皮の萎縮を生じていると思われた。光干渉断層計では,黄斑部網膜下に光反射の沈着物がみられ,眼球電図でのL/D比は,右1.20,左1.14と低下していた。
連載 今月の話題
日本におけるロービジョンケアの今後の展開
著者: 加藤聡
ページ範囲:P.1779 - P.1785
近年になり,わが国でも眼科領域においてロービジョンケアへの関心が高まってきている。しかし,その一方,ロービジョンケアを実際に行っている医療機関はいまだ限られている。本稿では,現状の問題点を指摘すると同時に,今後はわが国においてどのようにロービジョンケアを展開し,視覚障害者への眼科医療からのアプローチについて考えてみたい。
熱血討論!緑内障道場—診断・治療の一手ご指南・第23回
緑内障手術後に遷延する角膜障害への対応
著者: 後藤恭孝 , 松田彰 , 相馬剛至
ページ範囲:P.1849 - P.1855
今月の高齢
【患者】70歳,女性
【主訴】左眼の霧視
【現病歴】近医眼科で緑内障の治療中。シェーグレン症候群(Sjögren syndrome:SS)もあり,点眼を増やすと糸状角膜炎が発症するとのことで,タプコム®のみでしか管理できないにもかかわらず,眼圧が高く視野障害も進行するため,手術目的で当院へ紹介された。術式は白内障による視力低下も認めたため,線維柱帯切開術+シヌソトミー+深部強膜弁切除術+水晶体再建術を施行した。術後3日より広範な角膜上皮剝離を発症し,上皮剝離は術後1か月半遷延し,術後3か月まで角膜混濁は遷延した(図1〜6)。
蛍光眼底造影クリニカルカンファレンス・第22回
脈絡膜腫瘍
著者: 森隆史 , 古田実
ページ範囲:P.1856 - P.1862
疾患の概要
脈絡膜腫瘍は,眼内腫瘍のうち脈絡膜に生じるものである。脈絡膜のメラノサイトが悪性化して増殖する悪性黒色腫のほかに,良性腫瘍として血管腫,母斑,骨腫などがある。また,転移性脈絡膜腫瘍は最も高頻度にみられる眼内悪性腫瘍であり,単発もしくは多発性に生じる。
脈絡膜悪性黒色腫は,メラニンの含有量によって色調はさまざまで,色素性,無色素性および混合性に分けられる。脈絡膜に限局した病変ではドーム型に発育し,ブルッフ膜が破綻するとマッシュルーム型の形態となる。
Book Review
OCTアンギオグラフィコアアトラス—ケースで学ぶ読影のポイント フリーアクセス
著者: 寺崎浩子
ページ範囲:P.1793 - P.1793
光干渉断層計(OCT)は機能向上,保険収載などにより眼科日常診療で広く使われるようになってきており,眼科診療の精度は大きく向上している。このOCTに網膜血管ネットワークを描出するOCTアンギオグラフィ機能が約2年前に一般外来に登場した。OCTアンギオグラフィはまさに“OCTで断層像を撮影するだけ”で網膜毛細血管ネットワークを層別に描出,あるいは脈絡膜新生血管や網膜新生血管を描出することができる機能である。
このOCTアンギオグラフィの登場により,フルオレセインやインドシアニングリーン蛍光眼底造影の前にこの機能でスクリーニングを行うなどして,蛍光眼底造影の必要性を調べたり,ときによっては蛍光眼底造影をむしろ省くことができたりして,眼科診療が大きく変わっていきそうな状況になってきている。
《眼科臨床エキスパート》画像診断から考える病的近視診療 フリーアクセス
著者: 近藤峰生
ページ範囲:P.1880 - P.1880
医学書院から出版された『画像診断から考える病的近視診療』を読み終え,深い感銘とともに,この本は全ての眼科専門医が熟読すべき良書であると確信した。病的近視の学問はここまで進歩したのかと,ただ驚くばかりである。本書には,病的近視の診療に必要な最新情報が全て詰まっていると言ってよい。病理,疫学,遺伝,そしてさまざまな画像診断所見と内科・外科治療である。最終章には,病的近視の眼位異常や白内障手術の留意点,さらにQOL評価まで網羅されている。
近年の病的近視の診療を大きく発展させた第1の要因は,やはりOCTをはじめとする画像診断の進歩である。解像度が高く深達度の優れたOCTの登場により,病的近視における網膜,脈絡膜,強膜の構造変化が実に鮮明に観察できるようになり,病的近視の病態理解は飛躍的に進んだ。このイメージング技術は,治療適応の決定にも極めて重要な役割を果たしている。本書においても,近視性脈絡膜新生血管(myopic CNV:mCNV)の検出,近視性黄斑分離や黄斑剝離の鑑別,さらにdome-shaped maculaといった特殊病変など,さまざまな病的近視の黄斑所見のイメージング解析には最も多くのページを割いている。きれいなカラー写真と鮮明なOCT像を用いた解説のクオリティは,他のどの成書とも比較にならない。さらに本書では,大野らによる3D-MRIを用いた近視眼の眼球形状解析が示されている。後部ぶどう腫の新しい分類に根拠を与えた圧巻といえる発見であり,多忙な先生にはこの項目だけでもぜひ一読していただきたい。
海外留学 不安とFUN・第24回
サンディエゴでの留学生活・1
著者: 赤木忠道
ページ範囲:P.1864 - P.1865
カリフォルニア大学サンディエゴ校
私は現在,米国のカリフォルニア大学サンディエゴ校の眼科に所属しています。La Jolla(ラ・ホヤ)という海岸線の景色が綺麗で治安のよい地域にあり,眼科センターのShiley Eye Instituteの隣に,世界初の緑内障センターであるHamilton Glaucoma Centerが併設されており,緑内障の研究を行うには恵まれた環境が整っています。ボスであるDr. Robert N Weinrebは緑内障分野の超有名人で,緑内障の構造と機能に関する研究に造詣が深く,緑内障における血流障害も以前から精力的に研究されている緑内障専門医です。緑内障の理解を深めたい,という私の思いにピッタリな留学先だと考えてここへの留学を決めました。また,サンディエゴは米国西海岸にあり日本からのアクセスがよいことに加えて,快適な気候と治安のよさも家族で住むうえでは重要なポイントでした。
臨床報告
光干渉断層計アンギオグラフィを用いた正常眼の中心窩無血管野の評価
著者: 高須逸平 , 高須貴美 , 貝原懸斗 , 星原徳子
ページ範囲:P.1867 - P.1872
要約 目的:光干渉断層計アンギオグラフィを用いて正常眼の中心窩無血管野(FAZ)の形状を評価した。
対象と方法:屈折異常と加齢白内障以外に眼科的異常のない日本人44名72眼に対し,AngioVueTMを用いて黄斑内層のangioflow像を取得し,ImageJでFAZの大きさや面積を算出した。また,形状を分類した。
結果:FAZ面積は平均0.280±0.097(平均値±標準偏差)mm2で,有効直径は平均0.597mmであった。FAZ面積と中心窩網膜厚との間に相関はなかった。両眼が正常である対象者のうちで,FAZ面積の左右差が10%未満で,かつ両眼同形は25%であった。
結論:FAZは正常眼でも変化に富む。
健常成人にみられた眼窩蜂窩織炎と眼内炎の同時発症例
著者: 日榮良介 , 平岡美紀 , 青木悠 , 渡部恵 , 中島樹 , 杉田真太朗 , 大黒浩
ページ範囲:P.1873 - P.1879
要約 目的:眼窩蜂窩織炎と眼内炎が同時発症した健康な1成人の報告。
症例:44歳の男性が1週間前にはじまる左側の眼瞼腫脹,結膜充血,眼痛,視力低下で紹介受診した。
所見と経過:矯正視力は右1.2,左光覚弁で,左眼に眼球突出があった。左側の眼脂分泌が多く,前房にフィブリン塊があり,虹彩後癒着があった。左眼窩蜂窩織炎のCT所見があった。複数の抗菌薬を全身投与し,7日後に眼瞼腫脹と眼球運動障害は寛解した。超音波検査で硝子体混濁があり,初診15日目に硝子体手術を行い,眼内炎と網膜全剝離があった。組織培養でグラム陽性菌が検出された。眼窩蜂窩織炎と眼内炎は6週間後に消退し,左視力は手動弁であった。全経過を通じ右眼に異常はなかった。
結論:眼窩蜂窩織炎と眼内炎の併発は稀であるが,本症例では感染の原因と経路は不明であった。
糖尿病患者の眼科受診のアドヒアランス — 緑内障患者との比較
著者: 小林博 , 濱﨑曉子
ページ範囲:P.1881 - P.1887
要約 目的:糖尿病患者の外来受診のアドヒアランスを調査し,緑内障患者の受診状況と比較した。
対象と方法:2013年1月までの4年間に当院を受診し,次回診察を予約した糖尿病患者344名と,緑内障または高眼圧患者491名を対象とし,24か月間の受診率を調査した。糖尿病患者群は男性189名,女性155名であり,緑内障患者群は男性217名,女性274名であった。平均年齢は,糖尿病患者群が65.6±11.2歳,緑内障患者群が71.1±11.1歳であった。受診のたびに経過観察と治療の必要性を説明し,糖尿病眼手帳または緑内障手帳を手渡した。
結果:脱落患者は,糖尿病患者群では49名(14.3%)であり,緑内障患者群の29名(6.0%)と比較して有意に多かった(p<0.0001)。糖尿病患者群では,脱落患者は脱落しなかった患者と比較して有意に若年であり,視力が良好であった(いずれもp<0.0001)。脱落患者では16名(32.7%)に網膜症があり,脱落しなかった患者では148名(50.1%)に網膜症があり,脱落患者が有意に少数であった(p<0.0001)。脱落患者では32名(65.3%)が2回目の診察を受診せず,26名(53.1%)に以前に糖尿病治療の中断歴があり,脱落しなかった53名(18.0%)よりも有意に高率であった(p<0.001)。
結論:糖尿病患者の受診のアドヒアランスは,緑内障患者よりも有意に不良であった。自覚症状が乏しい患者が脱落しやすく,経過観察と治療の重要性を十分に説明する必要があると思われた。
複視発症前後の長期にわたり他覚的外方回旋偏位を追えた加齢関連上下斜視(sagging eye syndrome)の1例
著者: 大平明彦
ページ範囲:P.1889 - P.1894
要約 目的:ある加齢関連上下斜視患者の17年間の他覚的回旋偏位の変遷を報告する。
症例:5°左眼下斜視の72歳の男性の眼底写真から他覚的回旋偏位角を計測した。両眼合わせた他覚的回旋偏位角は複視発症前では正常であったが,発症後に10°増加した。自覚的回旋斜視角は他覚的回旋偏位角よりも遅れて増大し11°になった。MRIでは外直筋が内直筋よりも下方に偏位(右眼<左眼)していた。以上の所見はsagging eye syndromeと一致した。
結論:経時的に撮影した眼底写真で,他覚的外方回旋偏位角が複視発症後に異常増加したことを確認できた。本症例の斜視は,後天性に外直筋が下方偏位したことにより生じた可能性がまず挙げられる。ほかに,感覚適応と眼球運動中枢の適応現象(phoria adaptation)の両者が,加齢により代償不全となったことによる可能性も考えられる。
Extended Müller Tucking法に吊り上げ術を併用した手術法(Advance Extended Müller Tucking法)
著者: 宮田信之
ページ範囲:P.1895 - P.1899
要約 目的:重症眼瞼下垂の治療にExtended Müller Tucking法に吊り上げ術を併用した手術法の報告。
対象:重症眼瞼下垂の治療として2009年12月〜2016年12月に当院で同一術者により施行されたExtended Müller Tucking法に吊り上げ術を併用した手術を施行した47例(男性17例,女性30例)75眼瞼,平均年齢66.8±13.3歳(30〜89歳)ついて検討した。
方法:Extended Müller Tuckingした糸を切らずに使用し,眉毛上に外科で使用する釣り針で抜き,前頭筋にかける吊り上げ術を併用した手術法(Advance Extended Müller Tucking法)で行った。
結果:手術時間は1眼瞼平均32.0±7.4分(20〜57分)で,MRD(marginal reflex distance)の改善は平均4.56±1.60 mmであった。
結論:Extended Müller Tuckingに吊り上げ術を併用した手術法(Advance Extended Müller Tucking法)は重症な眼瞼下垂症例に有効な手術法である。
臨床ノート
超音波Bモード水浸法
著者: 柊山剰
ページ範囲:P.1900 - P.1902
水浸法の利点
最初の眼科超音波Bモード機器は,超音波を伝播させるための大きな水槽を用いた大掛がかりな装置であった。その後,装置が小型化されていき,ついにはプローブ(深触子)先端に密封型水槽を設けて水槽内に振動子を封入し,直接,眼瞼皮膚にプローブの先端を接触させて簡単に行えるコンタクトスキャナーに進化した歴史がある。
しかし,コンタクトスキャナーによる検査は簡単に行える半面,瞼を通して眼球の検査を行うため不利な点もある。すなわち,瞼を介すると音響減衰が起こり対象組織から返ってくる超音波の反射も弱くなるため,映像が不鮮明になる。瞼を介してよりはっきりした映像を得ようとすれば,超音波の通りをよくするためにある程度,超音波の周波数を低くしなければならない。周波数が低くなると組織深達度は深くなり,後眼部や眼窩の映像は得やすくなるが,今度は前眼部の映像が得にくくなる。
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欧文目次 フリーアクセス
ページ範囲:P.1777 - P.1777
べらどんな 1字下がり
著者:
ページ範囲:P.1810 - P.1810
小学5年生のときに,作文では書き出しを1字下げることを教わった。文節が変わって改行したときも同様である。このしきたりはずっと昔からあると思っていたが,そうではなかった。
河本重次郎先生の『眼科学』が明治26年(1893)に出版され,大正15年(1926)までに21版が刊行された。漢字とカタカナの縦書きである。
ことば・ことば・ことば サイシス
ページ範囲:P.1866 - P.1866
昔はよく使われたのに,最近ではほとんど耳にしない病名があります。「プトマイン中毒」がその1つで,英語だとptomaine poisoningです。
これは腐敗した肉などを食べたときに起こり,プトマインについては「たんぱく質などが微生物の働きによって分解されるときに生じる塩基性の窒素化合物の総称」と理化学辞典で定義されています。さまざまなジアミン類があり,カダヴェリン,プトレッシンなどの名前があります。
学会・研究会 ご案内 フリーアクセス
ページ範囲:P.1903 - P.1905
希望掲載欄 フリーアクセス
ページ範囲:P.1908 - P.1908
アンケート用紙
ページ範囲:P.1910 - P.1910
次号予告 フリーアクセス
ページ範囲:P.1911 - P.1911
あとがき フリーアクセス
著者: 鈴木康之
ページ範囲:P.1912 - P.1912
平成29年も終わりに近づきました。先日は秋田大学の吉富健志教授が学会長を務められた第71回臨床眼科学会が東京で開かれ,眼科の最新知見に関しての討論が各会場で大変盛り上がっていました。また,それと同時進行の形で来春から始まる日本専門医機構による専門研修プログラムに基づいた眼科専攻医の登録が開始されましたが,来春から眼科専門医を目指すことになる研修医はもちろんのこと,各研修施設もこれまでと異なる登録方法や募集定員の枠などに戸惑いを隠せない状況だと思います。
さらにこれもまた同時進行の形で来春の日本眼科学会総会の演題登録も開始されました。日眼,臨眼が徐々に英語化に向かっていることはご承知の通りですが,倫理的な面に関しても海外の学会と同様,発表に際し介入や侵襲を伴わない後ろ向き研究であっても倫理委員会の承認が必要となりました。ただし,次回については移行措置として抄録提出時に承認がまだ得られていなくても学会発表時までに倫理委員会の承認が得られるのであれば演題投稿が可能となっています。
臨床眼科 第71巻 総目次・物名索引・人名索引 フリーアクセス
ページ範囲:P. - P.
基本情報
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バックナンバー
78巻13号(2024年12月発行)
特集 生活習慣と眼の病気のビミョーな関係。
78巻12号(2024年11月発行)
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78巻11号(2024年10月発行)
増刊号 6年前の常識は現在の非常識!—AI時代へ向かう今日の眼科医へ
78巻10号(2024年10月発行)
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78巻8号(2024年8月発行)
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78巻4号(2024年4月発行)
特集 第77回日本臨床眼科学会講演集[2]
78巻3号(2024年3月発行)
特集 第77回日本臨床眼科学会講演集[1]
78巻2号(2024年2月発行)
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増刊号 眼科の処置・小手術・最新の治療—基本手技から緊急時の対応まで〔特別付録Web動画〕
77巻10号(2023年10月発行)
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77巻6号(2023年6月発行)
特集 第76回日本臨床眼科学会講演集[4]
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特集 日本の眼の難病—何がどこまでわかってきたのか?
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特集 ゲノム解析の「今」と「これから」—解析結果は眼科診療に何をもたらすか
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特集 眼瞼疾患の「切らない」治療 vs 「切る」治療
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特集 一挙公開! 緑内障手術ラインナップ
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特集 網膜剝離の現在—見えてきた実像と最新の治療戦略
75巻12号(2021年11月発行)
特集 網膜色素変性のアップデート
75巻11号(2021年10月発行)
増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫? 病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド
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特集 第74回日本臨床眼科学会講演集[8]
75巻9号(2021年9月発行)
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特集 もう悩まない ぶどう膜炎の診断と治療—達人の診療プロセスを教えます
74巻13号(2020年12月発行)
特集 黄斑円孔/偽円孔手術を極める!
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74巻11号(2020年10月発行)
増刊号 すべて見せます! 患者説明・同意書マニュアル—[特別Web付録]説明書・同意書の実例99点
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特集 緑内障の新しい診療法とその評価—ホントのところは?
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特集 感染性角膜炎—もうガイドラインだけでは足りない!
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特集 これからの眼底血管評価法
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特集 遺伝性網膜疾患のトータルケア
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増刊号 緑内障なんでも質問箱—エキスパートに聞いたら最新エビデンスをもとにズバリと答えてくれた!
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特集2 近年のコンタクトレンズ事情
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特集2 硝子体手術の功罪
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増刊号 ターゲット別! 画像診断お助けガイド—基本画像から最新モダリティまで
68巻10号(2014年10月発行)
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特集 OCTによって緑内障診療の何が変わるか
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特集 緑内障診療―グレーゾーンを越えて
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特集 第62回日本臨床眼科学会講演集(8)
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特集 第61回日本臨床眼科学会講演集(1)
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特集 網膜病変の最近の考え方と新しい知見
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特集 眼科専門医に必要な「全身疾患と眼」のすべて
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特集 第60回日本臨床眼科学会講演集(8)
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特集 第60回日本臨床眼科学会講演集(7)
61巻8号(2007年8月発行)
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61巻5号(2007年5月発行)
特集 第60回日本臨床眼科学会講演集(3)
61巻4号(2007年4月発行)
特集 第60回日本臨床眼科学会講演集(2)
61巻3号(2007年3月発行)
特集 第60回日本臨床眼科学会講演集(1)
61巻2号(2007年2月発行)
特集 緑内障診療の新しい展開
61巻1号(2007年1月発行)
60巻13号(2006年12月発行)
60巻12号(2006年11月発行)
特集 第59回日本臨床眼科学会講演集 (9)
60巻11号(2006年10月発行)
特集 手術のタイミングとポイント
60巻10号(2006年10月発行)
特集 第59回日本臨床眼科学会講演集 (8)
60巻9号(2006年9月発行)
特集 第59回日本臨床眼科学会講演集 (7)
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60巻5号(2006年5月発行)
特集 第59回日本臨床眼科学会講演集 (3)
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60巻2号(2006年2月発行)
特集 どこまで進んだ 分子病態の解明と標的治療
60巻1号(2006年1月発行)
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特集 第58回日本臨床眼科学会講演集 (9)
59巻11号(2005年10月発行)
特集 眼科における最新医工学
59巻10号(2005年10月発行)
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特集 第58回日本臨床眼科学会講演集 (3)
59巻4号(2005年4月発行)
特集 第58回日本臨床眼科学会講演集 (2)
59巻3号(2005年3月発行)
特集 第58回日本臨床眼科学会講演集 (1)
59巻2号(2005年2月発行)
特集 結膜アレルギーの病態と対策
59巻1号(2005年1月発行)
58巻13号(2004年12月発行)
特集 コンタクトレンズ2004
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特集 第57回日本臨床眼科学会講演集 (9)
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特集 白内障手術の傾向と対策―術中・術後合併症と難治症例
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特集 第57回日本臨床眼科学会講演集 (8)
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特集 第57回日本臨床眼科学会講演集 (7)
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特集 第57回日本臨床眼科学会講演集 (6)
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特集 眼感染症診療ガイド
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特集 網膜色素変性症の最前線
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特集 ベーチェット病研究の最近の進歩
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特集 眼窩腫瘍
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特集 緑内障診療ガイド—今日の戦略
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特集 角膜屈折矯正手術を手がける前に
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特集 第55回日本臨床眼科学会 講演集(4)
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特集 EBM確立に向けての治療ガイド
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特集 眼疾患の季節変動
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特集 眼外傷の救急治療
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特集 眼科基本診療Update—私はこうしている
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特集 診断と治療の進歩—第53回日本臨床眼科学会シンポジウム
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特集 インフォームドコンセント時代の眼科外来診療マニュアル—私はこうしている
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特集 OCT
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特集 白内障手術 Controversy '93
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特集 眼科治療薬マニュアル—私の処方箋
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特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (その7)
35巻6号(1981年6月発行)
特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (その6)
35巻5号(1981年5月発行)
特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (その5)
35巻4号(1981年4月発行)
特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (その4)
35巻3号(1981年3月発行)
特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (その3)
35巻2号(1981年2月発行)
特集 第34回日本臨床眼科学会講演集 (2)
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特集 第26回日本臨床眼科学会講演集(その1)
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第25回日本臨床眼科学会 GROUP DISCUSSION
26巻4号(1972年4月発行)
第25回日本臨床眼科学会 GROUP DISCUSSION
26巻3号(1972年3月発行)
特集 第25回日本臨床眼科学会講演集(その2)
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特集 第25回日本臨床眼科学会講演集(その1)
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25巻12号(1971年12月発行)
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25巻10号(1971年10月発行)
25巻9号(1971年9月発行)
25巻8号(1971年8月発行)
25巻7号(1971年7月発行)
25巻6号(1971年6月発行)
第24回日本臨床眼科学会 Group Discussion
25巻5号(1971年5月発行)
第24回日本臨床眼科学会 Group Discussion
25巻4号(1971年4月発行)
第24回日本臨床眼科学会 Group Discussion
25巻3号(1971年3月発行)
25巻2号(1971年2月発行)
25巻1号(1971年1月発行)
特集 網膜と視路の電気生理
24巻12号(1970年12月発行)
特集 緑内障
24巻11号(1970年11月発行)
特集 小児眼科
24巻10号(1970年10月発行)
24巻9号(1970年9月発行)
24巻8号(1970年8月発行)
24巻7号(1970年7月発行)
24巻6号(1970年6月発行)
特集 第23回日本臨床眼科学会講演集(その6)
24巻5号(1970年5月発行)
特集 第23回日本臨床眼科学会講演集(その5)
24巻4号(1970年4月発行)
特集 第23回日本臨床眼科学会講演集 (その4)
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特集 第23回日本臨床眼科学会講演集 (その1)
23巻12号(1969年12月発行)
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特集 第22回日本臨床眼科学会講演集 (その5)
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特集 第22回日本臨床眼科学会講演集 (その1)
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特集 第21回臨床眼科学会講演集(その4)
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特集 第20回日本臨床眼科学会講演集 (その4)
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特集 第20回臨床眼科学会講演集(その1)
21巻1号(1967年1月発行)
20巻12号(1966年12月発行)
創刊20周年記念特集 眼科最近の進歩
20巻11号(1966年11月発行)
20巻10号(1966年10月発行)
20巻9号(1966年9月発行)
20巻8号(1966年8月発行)
20巻7号(1966年7月発行)
20巻6号(1966年6月発行)
20巻5号(1966年5月発行)
特集 第19回臨床眼科学会講演集(その4)
20巻4号(1966年4月発行)
特集 第19回日本臨床眼科学会講演集 (その3)
20巻3号(1966年3月発行)
特集 第19回日本臨床眼科学会講演集 (その2)
20巻2号(1966年2月発行)
特集 第19回日本臨床眼科学会講演集 (その1)
20巻1号(1966年1月発行)
19巻12号(1965年12月発行)
19巻11号(1965年11月発行)
19巻10号(1965年10月発行)
19巻9号(1965年9月発行)
19巻8号(1965年8月発行)
19巻7号(1965年7月発行)
19巻6号(1965年6月発行)
19巻5号(1965年5月発行)
特集 第18回臨床眼科学会特集号(その4)
19巻4号(1965年4月発行)
特集 第18回臨床眼科学会特集号(その3)
19巻3号(1965年3月発行)
特集 第18回臨床眼科学会特集号(その2)
19巻2号(1965年2月発行)
特集 第18回日本臨床眼科学会講演集 (その1)
19巻1号(1965年1月発行)
18巻12号(1964年12月発行)
特集 眼科臨床における診断・治療上の困難例
18巻11号(1964年11月発行)
18巻10号(1964年10月発行)
18巻9号(1964年9月発行)
18巻8号(1964年8月発行)
18巻7号(1964年7月発行)
18巻6号(1964年6月発行)
18巻5号(1964年5月発行)
特集 第17回日本臨床眼科学会講演集(その4)
18巻4号(1964年4月発行)
特集 第17回日本臨床眼科学会講演集(その3)
18巻3号(1964年3月発行)
特集 第17回日本臨床眼科学会講演集(その2)
18巻2号(1964年2月発行)
特集 第17回日本臨床眼科学会講演集(その1)
18巻1号(1964年1月発行)
17巻12号(1963年12月発行)
特集 眼科検査法(3)
17巻11号(1963年11月発行)
特集 眼科検査法(2)
17巻10号(1963年10月発行)
特集 眼科検査法(1)
17巻9号(1963年9月発行)
17巻8号(1963年8月発行)
17巻7号(1963年7月発行)
17巻6号(1963年6月発行)
17巻5号(1963年5月発行)
特集 第16回日本臨床眼科学会号(4)
17巻4号(1963年4月発行)
特集 第16回日本臨床眼科学会号(3)
17巻3号(1963年3月発行)
特集 第16回日本臨床眼科学会号(2)
17巻2号(1963年2月発行)
特集 第16回日本臨床眼科学会号(1)
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特集 第15回臨床眼科学会号(3)
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特集 第15回臨床眼科学会号(2)
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特集 第15回日本臨床眼科学会講演集 (1)
16巻1号(1962年1月発行)
15巻12号(1961年12月発行)
15巻11号(1961年11月発行)
15巻10号(1961年10月発行)
15巻9号(1961年9月発行)
15巻8号(1961年8月発行)
15巻7号(1961年7月発行)
15巻6号(1961年6月発行)
15巻5号(1961年5月発行)
15巻4号(1961年4月発行)
特集 第14回臨床眼科学会号(3)
15巻3号(1961年3月発行)
特集 第14回臨床眼科学会号(2)
15巻2号(1961年2月発行)
特集 第14回日本臨床眼科学会講演集 (1)
15巻1号(1961年1月発行)
14巻12号(1960年12月発行)
14巻11号(1960年11月発行)
特集 故佐藤勉教授追悼号
14巻10号(1960年10月発行)
14巻9号(1960年9月発行)
14巻8号(1960年8月発行)
14巻7号(1960年7月発行)
14巻6号(1960年6月発行)
14巻5号(1960年5月発行)
14巻4号(1960年4月発行)
14巻3号(1960年3月発行)
特集
14巻2号(1960年2月発行)
特集 第13回臨床眼科学会号
14巻1号(1960年1月発行)
13巻12号(1959年12月発行)
13巻11号(1959年11月発行)
13巻10号(1959年10月発行)
13巻9号(1959年9月発行)
13巻8号(1959年8月発行)
13巻7号(1959年7月発行)
13巻6号(1959年6月発行)
13巻5号(1959年5月発行)
13巻4号(1959年4月発行)
13巻3号(1959年3月発行)
13巻2号(1959年2月発行)
特集 第13回臨床眼科学会号
13巻1号(1959年1月発行)
12巻13号(1958年12月発行)
12巻11号(1958年11月発行)
特集 手術
12巻12号(1958年11月発行)
12巻10号(1958年10月発行)
12巻9号(1958年9月発行)
12巻8号(1958年8月発行)
12巻7号(1958年7月発行)
12巻6号(1958年6月発行)
12巻5号(1958年5月発行)
12巻4号(1958年4月発行)
12巻3号(1958年3月発行)
特集 第11回臨床眼科学会号
12巻2号(1958年2月発行)
12巻1号(1958年1月発行)
11巻13号(1957年12月発行)
特集 トラコーマ
11巻12号(1957年12月発行)
11巻11号(1957年11月発行)
11巻10号(1957年10月発行)
11巻9号(1957年9月発行)
11巻8号(1957年8月発行)
11巻7号(1957年7月発行)
11巻6号(1957年6月発行)
11巻5号(1957年5月発行)
11巻4号(1957年4月発行)
11巻3号(1957年3月発行)
11巻2号(1957年2月発行)
特集 第10回臨床眼科学会号
11巻1号(1957年1月発行)
10巻13号(1956年12月発行)
特集 トラコーマ
10巻12号(1956年12月発行)
10巻11号(1956年11月発行)
10巻10号(1956年10月発行)
10巻9号(1956年9月発行)
10巻8号(1956年8月発行)
10巻7号(1956年7月発行)
10巻6号(1956年6月発行)
10巻5号(1956年5月発行)
10巻4号(1956年4月発行)
特集 第9回日本臨床眼科学会号
10巻3号(1956年3月発行)
10巻2号(1956年2月発行)
特集 第9回臨床眼科学会号
10巻1号(1956年1月発行)
9巻12号(1955年12月発行)
9巻11号(1955年11月発行)
9巻10号(1955年10月発行)
9巻9号(1955年9月発行)
9巻8号(1955年8月発行)
9巻7号(1955年7月発行)
9巻6号(1955年6月発行)
9巻5号(1955年5月発行)
9巻4号(1955年4月発行)
特集 眼科臨床の進歩Ⅲ
9巻3号(1955年3月発行)
9巻2号(1955年2月発行)
特集 第8回日本臨床眼科学会
9巻1号(1955年1月発行)
8巻12号(1954年12月発行)
8巻11号(1954年11月発行)
8巻10号(1954年10月発行)
8巻9号(1954年9月発行)
8巻8号(1954年8月発行)
8巻7号(1954年7月発行)
8巻6号(1954年6月発行)
8巻5号(1954年5月発行)
8巻4号(1954年4月発行)
8巻3号(1954年3月発行)
8巻2号(1954年2月発行)
特集 第7回臨床眼科学會
8巻1号(1954年1月発行)
7巻13号(1953年12月発行)
7巻12号(1953年11月発行)
7巻11号(1953年11月発行)
特集 眼科臨床の進歩Ⅱ
7巻10号(1953年10月発行)
7巻9号(1953年9月発行)
7巻8号(1953年8月発行)
7巻7号(1953年7月発行)
7巻6号(1953年6月発行)
7巻5号(1953年5月発行)
7巻4号(1953年4月発行)
7巻3号(1953年3月発行)
7巻2号(1953年2月発行)
特集 第6回日本臨床眼科学会講演集(普通講演)
7巻1号(1953年1月発行)
6巻13号(1952年12月発行)
6巻11号(1952年11月発行)
特集 眼科臨床の進歩Ⅰ
6巻12号(1952年11月発行)
6巻10号(1952年10月発行)
6巻9号(1952年9月発行)
6巻8号(1952年8月発行)
6巻7号(1952年7月発行)
6巻6号(1952年6月発行)
6巻5号(1952年5月発行)
6巻4号(1952年4月発行)
6巻3号(1952年3月発行)
6巻2号(1952年2月発行)
特集號 第5回關東甲信磐越眼科集談會
6巻1号(1952年1月発行)
5巻12号(1951年12月発行)
5巻11号(1951年11月発行)
5巻10号(1951年10月発行)
5巻9号(1951年9月発行)
5巻8号(1951年8月発行)
5巻7号(1951年7月発行)
5巻6号(1951年6月発行)
5巻5号(1951年5月発行)
5巻4号(1951年4月発行)
5巻3号(1951年3月発行)
5巻2号(1951年2月発行)
5巻1号(1951年1月発行)
4巻12号(1950年12月発行)
4巻11号(1950年11月発行)
4巻10号(1950年10月発行)
4巻9号(1950年9月発行)
4巻8号(1950年8月発行)
4巻7号(1950年7月発行)
4巻6号(1950年6月発行)
4巻5号(1950年5月発行)
4巻4号(1950年4月発行)
4巻3号(1950年3月発行)
4巻2号(1950年2月発行)
4巻1号(1950年1月発行)