臨床眼科71巻9号

2017年09月発行

連載 蛍光眼底造影クリニカルカンファレンス・第19回

脈絡膜新生血管

著者： 小笠原雅¹ 齋藤昌晃²

所属機関： ¹福島県立医科大学眼科学講座 ²秋田大学大学院医学系研究科医学専攻病態制御医学系眼科学講座

ページ範囲：P.1318 - P.1327

疾患の概要

　脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）は，滲出型加齢黄斑変性（exudative age-relatied macular degeneration：AMD）の主要所見の1つとされ，出血や滲出性変化をきたし，視力低下や変視症，視野障害をもたらす重要な所見である。CNVは病理組織学的分類で網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）の上にあるtype 2 CNV，RPEの下に位置するtype 1 CNVに大別される（Gass分類）^1）（第11回のBasic Note参照）。

　AMD以外の疾患でCNVを伴うことがある。主な疾患には，変性近視，網膜色素線条（angioid streaks：AS），原田病をはじめとする網脈絡膜炎，外傷性脈絡膜破裂，などがあり，これらを除いた若年〜中高年に発症する原因不明の黄斑部のCNVを特発性脈絡膜新生血管（idiopathic CNV：ICNV）と呼ぶ。これらのCNVはtype 2 CNVであることが多く，フルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）では造影初期に境界鮮明な過蛍光を示し，後期では旺盛な蛍光漏出を示すclassic CNVを呈する。近年光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の測定速度や解像度の向上，さらにはOCT angiographyの登場により，OCT所見はCNVの有無の診断や，主な治療である抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法の追加治療の判定に重要な存在となっている。

参考文献

1）Gass JD：Biomicroscopic and histopathologic considerations regarding the feasibility of surgical excision of subfoveal neovascular membranes. Am J Ophthalmol 118：285-298, 1994

2）Iida T, Hagimura N, Kishi S et al：Indocyanine green angiographic features of idiopathic submacular choroidal neovascularization. Am J Ophthalmol 126：70-76, 1998

3）Ho AC, Yannuzzi LA, Pisicano K et al：The natural history of idiopathic subfoveal choroidal neovascularization. Ophthalmology 102：782-789, 1995

4）Quaranta M, Arnold J, Coscas G et al：Indocyanine green angiographic features of pathologic myopia. Am J Ophthalmol 122：663-671, 1996

5）Gass JD：Angioid streaks. In：Stereoscopic Atlas of Macular Diseases. Mosby, St. Louis, 118-125, 1997