臨床眼科72巻10号

2018年10月発行

特集 第71回日本臨床眼科学会講演集［8］ 原著

身体障害者認定基準案によれば2級となる可能性のある5級の糖尿病網膜症症例

著者： 加茂純子¹ 原田亮²

所属機関： ¹甲府共立病院眼科 ²甲府共立診療所眼科

ページ範囲：P.1405 - P.1411

要約　目的：国際的基準であるFunctional Vision Score（FVS）によると，わが国ではロービジョン者が身体障害者手帳を取得できず，盲である人でも5級にしか認定されない。視覚障害の認定基準に関する検討会の2016年8月の認定基準改訂案では，求心性視野障害の偏心に対する対応の項目で「Ⅰ/4eによるイソプタの一部が10°を超えていても，15°以内でありかつ残余面積が中心10°視野と同等かそれ以下であれば，10°以内として判定し，4，3，2級判定へ進めるようにした。」とあった。この案では5級であったものが，今回の改訂案（2017年7月）でⅠ/4eの8主経線の合計が80°以内であれば2〜4級判定に進める案が示された。

症例：73歳，男性．糖尿病歴20年。10年前に他医で増殖期糖尿病網膜症と黄斑症の治療を受けている。今回他科入院中に眼科に紹介された。補助具を用いても読書不能で音声から情報を得るのみであり，障害物に気づかず，転倒することもしばしばであった。視力は右（0.3），左　光覚弁。網膜は黄斑，周辺とも菲薄化し，視野は右眼Ⅰ/4eが耳17°，耳上8°，上7°，鼻上7°，鼻5°，鼻下5°，下7°，耳下13°と8主経線合わせて69°で，80°以内であった。左眼は測定不能であった。現行の規定および2016年の改訂案では5級であったが，2017年の改訂案によると，Ⅰ/2eの加重平均が1.5°となり，2級と認定されることが予測された。一方，Functional Field Scoreは50，Functional Acuity Scoreは59，FVSは30となり，AMA分類では3b極度視覚喪失（盲）と同様の結果となった。

結論：今回の改訂案により，実際の視野障害に見合った等級判定がされる可能性が示された。

参考文献

1）加茂純子・原田　亮・杉浦寅男・他：Colenbrander，Estermanグリッドと日本の身障者視野判定の比較．眼臨紀5：315-321，2012

2）加茂純子・原田　亮・仲泊　聡・他：Functional Field Score（FFS）とFunctional Vision Score（FVS）から見た同名半盲と輪状暗点のある緑内障．日本ロービジョン学会誌12：69-74，2012

3）日本眼科学会視覚障害者との共生委員会・日本眼科医会身体障害者認定基準に関する委員会との合同委員会：視覚障害認定基準の改定に関する取りまとめ報告書（平成28年8月26日）（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12201000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu-Kikakuka/0000149289.pdf）

4）視覚障害の認定基準に関する検討会：視覚障害認定基準（視野関連抜粋）（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12201000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu-Kikakuka/0000172940.pdf）

5）Colenbrander A：The visual system. In：Cocchiarella L, Lord SJ（eds）： Master the AMA Guides. chap 12, American Medical Association, Chicago, 2001

6）Colenbrander A：The visual system. In：Demeter SL, Anderson GBJ（eds）：Disability Evaluation. 2nd ed. Mosby（Elsevier Science）, St. Louis, 2003

7）山縣祥隆・寺田木綿子・鈴木　温・他：視野障害患者の移動困難度評価におけるEsterman disability scoreの有用性に関する臨床統計学的研究．日眼会誌114：14-22，2010

8）Fuhr PSW, Holmes LD, Fletcher DC et al：The AMA Guides functional score is a better predictor of vision targeted quality of life than traditional measures of visual acuity or visual field extent. Visual Impairment Research 5：137-146, 2003

9）加茂純子・原田　亮・仲泊　聡・他：Functional Field Score（FFS）とFunctional Vision Score（FVS）から見た同名半盲と輪状暗点のある緑内障．日本ロービジョン学会誌12：69-74，2012

10）加茂純子・原田　亮・松本行弘：緑内障のある運転手のBinocular Esterman Score対Functional Field ScoreのThe 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaireへの関連．日本ロービジョン学会誌13：11-15，2013

11）南　稔浩・戸成匡宏・中村桂子：日本の身体障害認定基準の問題点．日本視能訓練士協会誌43：219-226，2014

12）鶴岡三惠子・加茂純子・井上憲治：視覚の身体障害者認定基準では評価が難しい症例についてのFunctional Vision Scoreでの評価．眼臨紀8：885-890，2015

13）加茂純子：第3回　Visual Acuity Score（VAS）とVisual Field Score（VFS）の測定の実際．日本の眼科82：101，2011

14）Colenbrander-Kamo FVS計算シート（https://sites.google.com/view/mayeyeclinic/colenbrander-kamofvs%E8%A8%88%E7%AE%97%E3%82%B7%E3%83%BC%E3%83%88）

15）加茂純子：第4回WHOの障害定義の変遷，Functional Vision Score（FVS）とWhole Person Impairment（WPI：一個人に対するインパクト）．日本の眼科82：104，2011

16）加茂純子・原田　亮・宇田川さち子・他：American Medical AssociationのVisual Field ScoreのHumphrey Field Scoreによる静的視野とGoldmann視野の結果の試行 臨眼65：1243-1249，2011

17）Cocchiarella L, Lord SJ（eds）：Master the AMA Guides. 254, American Medical Association Chicago, 2001

18）村上美紀：就労年齢におけるFVSとロービジョンケア．眼臨紀7：934-940，2015

19）村上美紀・山下あさ子・大久保　愛：就労年齢におけるFVSのclass分類とロービジョンケア．日本ロービジョン学会誌14：37，2014

20）村上美紀・小畑泰子・大和　弘・他：就労年齢における緑内障の視機能評価．産業医科大学雑誌37：217-222，2015

21）鶴岡三惠子・永野雅子・井上賢治：先天無虹彩の1症例におけるFunctional Vision Score評価．臨眼70：367-372，2016