臨床眼科72巻11号

2018年10月発行

増刊号 7年前の常識は現在の非常識！—眼科診療の最新標準 3．緑内障 2）診断

前視野緑内障の診断

著者： 中西秀雄¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科眼科学教室

ページ範囲：P.138 - P.143

ここが変わった！

以前の常識

　●緑内障の診断においては，視野障害（機能的異常）と視神経障害（構造的異常）を一対として扱い，この両者が存在することおよび両者の障害位置の整合性を確認したうえで，診断を下すことが必要と考えられていた。

現在の常識

　●通常の視野検査で緑内障性視野障害を認めない場合でも，眼底検査で緑内障性構造障害が確認されれば，「前視野緑内障」（PPG）と診断して管理するようになった。

　●緑内障性構造障害の補助診断に用いられる眼底3次元画像解析装置は，OCTが最も一般的となった。

　●「通常の視野検査」で緑内障性視野障害を認めない場合に取りうる「特殊視野検査（機能選択的視野検査）」の選択肢が広がった。

　●黄斑部に構造障害を伴う症例では，ハンフリー自動視野計10-2プログラムに代表されるような，「精密中心視野検査」の追加を考慮するべきである。

参考文献

1）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：緑内障診療ガイドライン（第4版）．日眼会誌122：5-53，2018

2）Weinreb RN, Friedman DS, Fechtner RD et al：Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension. Am J Ophthalmol 138：458-467, 2004

3）Nakano N, Hangai M, Nakanishi H et al：Macular ganglion cell layer imaging in preperimetric glaucoma with speckle noise-reduced spectral domain optical coherence tomography. Ophthalmology 118：2414-2426, 2011

4）Kawaguchi C, Nakatani Y, Ohkubo S et al：Structural and functional assessment by hemispheric asymmetry testing of the macular region in preperimetric glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2014；58：197-204, 2014

5）Yamada H, Hangai M, Nakano N et al：Asymmetry analysis of macular inner retinal layers for glaucoma diagnosis. Am J Ophthalmol 158：1318-1329, 2014

6）Anderson DR, Patella VM：Automated Static Perimetry. 2nd Ed. Mosby, St. Louis, 1999

7）伊藤義徳：緑内障診療に役立つ検査ノウハウ：早期診断のための特殊視野検査．OCULISTA 55：72-77，2017

8）Hood DC, Raza AS, de Moraes CG V et al：Glaucomatous damage of the macula. Prog Retin Eye Res 32：1-21, 2013

9）Hood DC：Improving our understanding, and detection, of glaucomatous damage：an approach based upon optical coherence tomography（OCT）. Prog Retin Eye Res 57：46-75, 2017

10）Matsumoto C, Yamao S, Nomoto H et al：Visual field testing with head-mounted perimeter“imo”. PLoS One 11 doi：10.1371/journal.pone.0161974, 2016