臨床眼科72巻11号

2018年10月発行

増刊号 7年前の常識は現在の非常識！—眼科診療の最新標準 3．緑内障 3）治療

緑内障治療薬

著者： 本庄恵¹

所属機関： ¹東京大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.169 - P.173

ここが変わった！

以前の常識

　●原発開放隅角緑内障の目標眼圧は，緑内障病期に応じて設定することが多かった。

　●主流出路房水流出促進薬を日常診療で使用することは少なかった。

　●多剤併用療法では単剤併用が基本であった。

　●緑内障点眼で眼表面，眼瞼などの副作用はある程度はやむをえず，基本的には休薬，もしくは観血的治療の検討などが対処法であった。

現在の常識

　●個別化医療の選択という考えが進み，目標眼圧は病期を含めた緑内障の進行にかかわる危険因子の評価から総合的に設定されることが提唱されるようになっている。

　●主流出路房水流出促進薬など新規機序の緑内障治療薬が増えた。

　●配合剤の種類が増え，患者負担の軽減，アドヒアランスの維持などの面からも積極的な処方が勧められる。

　●防腐剤，添加剤の異なる薬物，後発品など緑内障治療薬の選択肢が増えたため，治療上の大きなポイントである副作用に回避について，まずは薬剤変更が検討できるようになった。

参考文献

1）岩田和雄：低眼圧緑内障および原発開放隅角緑内障の病態と視神経障害機構．日眼会誌96：1501-1531，1992

2）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：緑内障診療ガイドライン 第4版．日眼会誌122：5-53，2018

3）Inoue T, Tanihara H：Rho-associated kinase inhibitors：a novel glaucoma therapy. Prog Ret Eye Res doi：10.1016/j.preteyeres.2013.05.002, 2013

4）Tanihara H, Inoue T, Yamamoto T et al：Additive Intraocular Pressure-Lowering Effects of the Rho Kinase Inhibitor Ripasudil（K-115）Combined With Timolol or Latanoprost：A report of 2 Randomized Clinical Trials. JAMA Ophthalmol 133：755-761, 2015

5）Tanihara H, Inoue T, Yamamoto T et al：Intra-ocular pressure-lowering effects of a Rho kinase inhibitor, ripasudil（K-115）, over 24 hours in primary open-angle glaucoma and ocular hypertension：a randomized, open-label, crossover study. Acta Opthalmol 93：e254-e260, 2015

6）Honjo M, Tanihara H：Impact of the clinical use of ROCK inhibitor on the pathogenesis and treatment of glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 62：109-126, 2018

7）Djafari F, Lesk MR, Harasymowycz PJ et al：Determinants of adherence to glaucoma medical therapy in a long-term patient population. J Glaucoma 18：238-243, 2009

8）Juzych MS, Randhawa S, Shukairy A et al：Functional health literacy in patients with glaucoma in urban settings. Arch Ophthalmol 126：718-724, 2008

9）Quaranta L, Biagioli E, Riva I et al：Prostaglandin analogs and timolol-fixed versus unfixed combinations or monotherapy for open-angle glaucoma：a systematic review and meta-analysis. J Ocul Pharmacol Ther 29：382-389, 2013

10）Arend KO, Raber T：Observational study results in glaucoma patients undergoing a regimen replacement to fixed combination travoprost 0.004％/timolol 0.5％ in Germany. J Ocular Pharm Ther 24：414-420, 2008

11）Fukuchi T, Wakai K, Suda K et al：Incidence, severity and factors related to drug-induced keratoepitheliopathy with glaucoma medications. Clin Ophthalmol 4：203-209, 2010