臨床眼科72巻11号

2018年10月発行

増刊号 7年前の常識は現在の非常識！—眼科診療の最新標準 6．神経・外眼部・腫瘍などの疾患 1）神経

視神経炎における抗MOG抗体の取り扱い

著者： 毛塚剛司¹²

所属機関： ¹毛塚眼科医院 ²東京医科大学臨床医学系眼科学分野

ページ範囲：P.328 - P.331

ここが変わった！

以前の常識

　●視神経炎には，視神経脊髄型多発性硬化症を伴うタイプのほかに，抗AQP 4抗体陽性の視神経炎があり，脊髄炎を伴うことが多い。

　●抗AQP 4抗体陽性の視神経炎は，多くのケースにおいて副腎皮質ステロイドの投与に加えて，血漿交換療法が有効である。

現在の常識

　●特異抗体陽性視神経炎には，抗AQP 4抗体陽性視神経炎のほかに，抗MOG抗体陽性視神経炎が存在する。

　●抗AQP 4抗体陽性視神経炎は，視神経炎の10％前後であり，女性に多く，ステロイドに対して抵抗性である。一方，抗MOG抗体陽性視神経炎は，視神経炎の10％前後であり，性差はないか男性にやや多く，視神経乳頭腫脹が強く，眼痛も強い。また，ステロイドによく反応するが，再発しやすい傾向にある。

　●特異抗体陽性視神経炎において，ステロイドパルス療法が無効の場合は血漿交換療法を行うほかに，IVIg大量療法も有効である。

参考文献

1）抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎診療ガイドライン作成委員会：抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎診療ガイドライン　日眼会誌118：446-460，2014

2）Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL et al：International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica. Neurology 85：177-189, 2015

3）Kezuka T, Fujita M, Umazume A et al：Comparison of antibody detection assays for serum anti-aquaporin-4 antibodies in optic neuritis. American Academy of Ophthalmology（AAO）Meeting 2016, Chicago, Oct 14-18, 2016

4）松田隆作・毛塚剛司・松永芳径・他：ステロイド大量療法に抵抗した視神経炎に対する血漿交換療法．臨眼66：545-551，2012

5）日本神経学会（監），「多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン」作成委員会（編）：第12章　急性増悪期の治療（初発を含む）．多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017．174-192，医学書院，東京，2017

6）中尾雄三・中村雄作・青松圭一・他：ステロイド治療が無効な抗Aquaporin4抗体陽性視神経炎に対する免疫グロブリン大量静注療法．神経眼科29：424-433，2012

7）Kezuka T, Ishikawa H：Diagnosis and treatment of anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody positive optic neuritis. Jpn J Ophthalmol 62：101-108, 2018

8）Matsuda R, Kezuka T, Umazume A et al：Clinical profile of anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody seropositive cases of optic neuritis. Neuro-Ophthalmol 39：213-219, 2015

9）Kezuka T, Tanaka K, Matsunaga Y et al：Distinction between MOG antibody-positive and AQP 4 antibody-positive NMO spectrum disorders. Neurology 83：475, 2014

10）Akaishi T, Sato DK, Nakashima I et al：MRI and retinal abnormalities in isolated optic neuritis with myelin oligodendrocyte glycoprotein and aquaporin-4 antibodies：a com parative study. J Neurol Neurosurg Psychiatr 87：446-448, 2016