臨床眼科72巻12号

2018年11月発行

特集 涙器涙道手術の最近の動向

涙道閉塞の診断と治療のコツ

著者： 野口敦司¹

所属機関： ¹藤枝市立総合病院眼科

ページ範囲：P.1546 - P.1552

はじめに

　近年，涙道内視鏡の普及により病態の理解が進み，診断，治療の質が上がってきている。平成30年（2018年）4月の診療報酬改定によって涙道内視鏡検査が新設され（640点），涙道内視鏡検査のみでも点数が取れることとなった。涙道診療への関心がさらに高まることは間違いなく，現在は涙道内視鏡を使用していない施設においても，今後導入を検討するところが増えてくることが期待される。涙道内視鏡下で閉塞部位を内視鏡で直接穿破する方法（direct endoscopic probing：DEP）^1）に加え，シースを涙道内視鏡に装着し閉塞部位を穿破するシース誘導内視鏡下穿破法（sheath guided endoscopic probing：SEP）^2）が報告され，その後，シースをガイドとして涙管チューブを挿入する方法（sheath guided intubation：SGI）^3）と組み合わせて普及していった。

　一方，涙管チューブ挿入術は鼻涙管閉塞に対しては再閉塞をきたす可能性が高く^4），長期では術後の再閉塞率が術後3,000日で64％であると報告されている^5）。鼻涙管閉塞に対しての涙管チューブ挿入術の治療には，ある一定の再発があることを念頭に置くべきであり，涙囊鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy：DCR）のほうが再閉塞が少なく，治療成績がよい。また，基本的な検査法である涙管通水検査は涙道内視鏡が普及したとしてもやはり重要な検査であることに変わりはなく，涙道の状態について正しく診断したうえで正しい術式を選択することが大切である。

参考文献

1）鈴木　亭：内視鏡を用いた涙道手術（涙道内視鏡手術）．眼科手術16：485-491，2003

2）杉本　学：シースを用いた新しい涙道内視鏡下手術．あたらしい眼科24：1219-1222，2007

3）井上　康：テフロン製シースでガイドする新しい涙管チューブ挿入術．あたらしい眼科25：1131-1133，2008

4）石橋弘基・鶴丸修士・野田佳宏・他：公立八女総合病院における涙道内視鏡併用チューブ挿入術の治療成績．あたらしい眼科32：1773-1776，2015

5）杉本　学・井上　康：鼻涙管閉塞症に対する涙道内視鏡下チューブ挿入術の長期成績．あたらしい眼科27：1291-1294，2010

6）Sasaki T, Miyashita H, Miyanaga T et al：Dacryoendoscopic observation and incidence of canalicular obstruction/stenosis associateed with S-1, an oral drug. Jpn J Ophthalmol 56：214-218, 2012

7）Wang J, Aquavella J, Palakuru J et al：Repeated measurements of dynamic tear distribution on the ocular surface after instillation of artificial tears. Invest Ophthalmol Vis Sci 47：3325-3329, 2006

8）加藤　愛・矢部比呂夫：涙囊鼻腔吻合術における閉塞部位別の術後成績．眼科手術21：265-268，2008

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10）杉田真一・大江雅子・木下太賀・他：涙小管炎の起炎菌に関する検討．臨眼62：851-855，2008

11）後藤英樹・宮久保純子・御宮知達也・他：涙道閉塞症に対するシース誘導涙管チューブ挿入術においてシースを涙点から摘出する方法の試み．眼科手術23：51-55，2010

12）松山浩子・宮崎千歌：涙囊鼻腔吻合術鼻内法の手術成績．眼科手術24：495-498，2011

13）鈴木　亨：DCR：鼻外法vs鼻内法．臨眼71：226-230，2017

14）Tsirbas A, Wormald PJ：Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps. Am J Ophthalmol 135：76-83, 2003

15）Mimura M, Ueki M, Oku H et al：Effect of rebamipide ophthalmic suspension on the success of lacrimal stent intubation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 254：385-389, 2016