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特集 第71回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著
エクスプレス®挿入術後の強膜フラップ厚の経時的変化
著者： 吉田祐史1 上野勇太1 大鹿哲郎1
所属機関： 1筑波大学医学医療系眼科
ページ範囲：P.827 - P.834
文献購入ページに移動要約 目的：エクスプレス®（アルコン社）は緑内障濾過手術に用いるデバイスであり，従来の術式よりも合併症が少ないと報告されている。一方で，デバイス特有の合併症として結膜上への露出があり，強膜フラップの経時的な菲薄化の可能性が示唆される。そこで今回エクスプレス®挿入術後の強膜フラップ厚の経時的変化を検討した。
対象と方法：エクスプレス®挿入術を施行した27例29眼を対象とし，術後の眼圧や追加治療の有無によりコントロール良好群17例19眼と不良群10例10眼に分けた。術後1週，1，3，6か月の時点で前眼部光干渉断層計（CASIA，トーメー社）を用いて濾過胞を撮影し，断面像より強膜フラップ厚を測定した。角膜輪部から1.5mmまでの強膜フラップを前方，それ以降を後方とし，それぞれ比較検討した。
結果：良好群の強膜フラップ厚は，前方・後方ともに経時的変化はなかった。不良群の強膜フラップ厚は，有意差はないものの前方・後方とも徐々に薄くなる傾向があった。術後1週と6か月の強膜フラップ厚を比較すると，6か月において良好群で前方9μm，後方6μm，不良群で前方59μm，後方34μm菲薄化しており，前方の変化量に両群間で有意差があった（p＜0.05）。
結論：エクスプレス®挿入術後に，眼圧コントロール不良例では強膜フラップが薄くなる可能性が示唆された。特にエクスプレス®の鍔と接触する輪部付近の強膜フラップにおいて，その傾向は顕著であった。
対象と方法：エクスプレス®挿入術を施行した27例29眼を対象とし，術後の眼圧や追加治療の有無によりコントロール良好群17例19眼と不良群10例10眼に分けた。術後1週，1，3，6か月の時点で前眼部光干渉断層計（CASIA，トーメー社）を用いて濾過胞を撮影し，断面像より強膜フラップ厚を測定した。角膜輪部から1.5mmまでの強膜フラップを前方，それ以降を後方とし，それぞれ比較検討した。
結果：良好群の強膜フラップ厚は，前方・後方ともに経時的変化はなかった。不良群の強膜フラップ厚は，有意差はないものの前方・後方とも徐々に薄くなる傾向があった。術後1週と6か月の強膜フラップ厚を比較すると，6か月において良好群で前方9μm，後方6μm，不良群で前方59μm，後方34μm菲薄化しており，前方の変化量に両群間で有意差があった（p＜0.05）。
結論：エクスプレス®挿入術後に，眼圧コントロール不良例では強膜フラップが薄くなる可能性が示唆された。特にエクスプレス®の鍔と接触する輪部付近の強膜フラップにおいて，その傾向は顕著であった。
参考文献
1）Netland PA, Sarkisian SR Jr, Moster MR et al：Randomized, prospective, comparative trial of EX-PRESS glaucoma filtration device vsesus trabeculectomy（XVT Study）. Am J Ophthalmol 157：433-440, 2014
2）狩野 廉：エクスプレス挿入術．臨眼68：1700-1706，2014
3）Beltran-Agullo L, Trope GE, Jin Y et al：Comparison of visual recovery following Ex-PRESS versus trabeculectomy：Results of a prospective randomized controlled trial. J Glaucoma 24：181-186, 2015
4）Stein JD, Herndon LW, Bond BJ et al：Exposure of Ex-PRESS Miniature Glaucoma Devices：case series and technique for tube shunt removal. J Glaucoma 16：704-706, 2007
5）平野仁美・西條裕正・伊藤 格・他：Ex-PRESSが結膜上露出をきたした1例．眼科手術30：510-513，2017
6）Wamsley S, Moster MR, Rai S et al：Results of the use of the Ex-PRESS miniature glaucoma implant in technically challenging, advanced glaucoma cases：a clinical pilot study. Am J Ophthalmol 138：1049-1051, 2004
7）Stewart RM, Diamond JG, Ashmore ED et al：Compications following ex-press glaucoma shunt implantation. Am J Ophthalmol 140：340-341, 2005
8）River D, Roy S, Mermoud A：Ex-PRESS R-50 miniature glaucoma implant insertion under the conjunctiva combined with cataract ectraction. J Cataract Refract Surg 33：1946-1952, 2007
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10）Tavolato M, Babighian S, Galan A：Spontaneous extrusion of a stainless steel glaucoma drainage implant（Ex-PRESS）. Eur J Ophthalmol 16：753-755, 2006
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