臨床眼科72巻8号

2018年08月発行

臨床報告

診断に苦慮した浸潤性視神経症の1例

著者： 山内宏大¹ 工藤孝志¹ 中澤満¹

所属機関： ¹弘前大学眼科学講座

ページ範囲：P.1073 - P.1080

要約　目的：診断に苦慮した浸潤性視神経症症例の報告。

症例：40代，女性。1週間前から右視力低下あり。右眼は光覚弁となっていたが，検眼上は異常なし。画像上右蝶形骨洞炎の指摘あり。生検にて右蝶形骨洞癌と診断され，放射線治療を施行後は再発なく経過したが，治療1年後に左眼も徐々に視力低下した。検眼上は変化なく，全身CT，各種採血を施行したが原因を特定できなかった。原因不明の左視神経症としてステロイドパルス療法を施行したが，左眼も失明に至った。パルス終了4か月後に左動眼神経麻痺が出現。この時点でのPET-CTにて左視神経に至る腫瘍の再発を認めた。

結論：画像上，視神経の腫瘍性浸潤の同定が困難な場合があり診断に難渋することがある。このような例に対しては髄液検査も含めた検索も考慮する必要があると思われた。

参考文献

1）鈴木利根：視神経症の診察法．OCULISTA No. 13：p1，2014

2）Lee AG, Brazis PW：Clinical pathways in neuro-ophthalmology. An evidence-based approach. p18, Thieme, New York, 2003

3）中嶺　盛・早坂香恵・澤口昭一：急性リンパ性白血病寛解期に両眼に相次いで発症した浸潤性視神経症の1例．あたらしい眼科33：1073-1077，2016

4）池上靖子・田中俊一・高橋美幸・他：急性骨髄性白血病寛解期に再発を繰り返した浸潤性視神経症の1例．臨眼70：1485-1492，2016

5）高橋　遍・木下　平・小西　大・他：胃癌術後2年目に視力低下にて発症した髄膜癌腫症の1例．日本消化器外科学会雑誌42：154-159，2009

6）西村幸英・鈴木　厚・岡本紀夫・他：乳癌原発の髄膜癌腫症による転移性視神経腫瘍．眼科43：325-328，2001

7）森田さとみ・藤井　靖・中村桂三・他：髄膜癌腫症により視神経症をきたした1例．あたらしい眼科18：131-134，2001

8）矢野真知子・茂木　豊・岡田　進・他：球後視神経炎としてステロイド治療された視神経近傍への転移性腫瘍．臨眼46：1160-1161，1992

9）Cho HK, Park SH, Shin SY：Isolated optic nerve metastasis of breast cancer initially mimicking retrobulbar optic neuritis. Eur J Ophthalmol 21：513-515, 2011

10）渡邉定弘・山本真由・矢野文月・他：小細胞肺癌からの視神経・視神経鞘転移と思われた1例．臨床放射線52巻9号：1155-1158，2007

11）Pengel J, Crevits L, Wynants P et al：Optic nerve metastasis simulating optic neuritis. Clin Neurol Neurosurg 99：46-47, 1997

12）Wirth MG, Bergamin O, Goede JS et al：The value of white blood cell count in patients withswollen discs. Klin Monbl Augenheilkd 221：360-363, 2004