臨床眼科72巻9号

2018年09月発行

特集 第71回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

ハイドロレス前囊下水晶体分離法

著者： 阿部徹¹ 阿部亜子¹

所属機関： ¹阿部眼科

ページ範囲：P.1229 - P.1234

要約　目的：ハイドロダイセクションは超音波水晶体乳化吸引術（PEA）の遂行に重要な手技であるが，時にinfusion misdirection syndrome（IMS）の誘因となり，直後の手術継続が困難になる。今回，IMS予防のため，灌流液を注入しないハイドロレス前囊下水晶体分離（レス分離）法を考案した。

対象と方法：対象は2016年2月から，筆者らがレス分離法を用いてPEAを施行した連続400眼（PEA単独318眼，硝子体同時手術82眼）である。前囊切開後，20Gの稲村式マルチパーパスカニューラ先端をPEA用の強角膜創から，前囊下かつ水晶体赤道部付近まで囊に接しない程度に進めた。灌流液は注入せず，カニューラ先端を横に滑らせ，可動範囲（2時から10時までの下方約2/3周）のレス分離を行った。レス分離後，カニューラ先端で水晶体核回転を試みた。レス分離直後の水晶体核回転不能眼では，核分割後に再び核回転を試みた。

結果：400眼中，レス分離直後に321眼（80.3％）の水晶体核が回転した。水晶体核分割後に再び回転を試みた74眼（18.5％）の核がさらに回転した。5眼（1.3％）は，核分割後の再試行でも回転せず，粘弾性物質によるビスコダイセクションで水晶体核を回転させた。レス分離による毛様小帯脆弱化はなかった。今回のレス分離時期の重篤なIMSの発症は0％（0/400）である。

結論：レス分離を施行した400眼中395眼（98.8％）で水晶体核の回転が可能であった。レス分離により，IMSの予防効果が期待できる。

参考文献

1）永本敏之：infusion misdirection syndrome（IMS）．大鹿哲郎（編）：眼手術学5　白内障．470-475，文光堂，東京，2012

2）谷口重雄：Zinn小帯断裂（カプセルエキスパンダー）．大鹿哲郎（編）：眼手術学5　白内障．397-403，文光堂，東京，2012

3）小幡博人：白内障手術に必要な解剖．大鹿哲郎（編）：眼手術学5　白内障．2-6，文光堂，東京，2012

4）松尾健治：非水流核皮質分離の超音波乳化吸引術．IOL & RS 21：71-75，2007

5）松尾健治・松尾　優：ハイドロを行わない超音波乳化吸引術の最新方法．臨眼70：1287-1292，2016

6）Masuda Y, Tsuneoka H：Hydrodissection-free phacoemulsification surgery：Mechanical cortical cleaving dissection. J Cataract Refract Surg 40：1327-1331, 2014

7）昌原英隆：水流核皮質分離．大鹿哲郎（編）：眼手術学5　白内障．181-185，文光堂，東京，2012