臨床眼科73巻10号

2019年10月発行

特集 第72回日本臨床眼科学会講演集［8］ 原著

福岡大学病院における最近10年間のアカントアメーバ角膜炎の治療成績

著者： 大塩毅¹ 佐伯有祐¹ 岡村寛能¹ 内尾英一¹

所属機関： ¹福岡大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.1291 - P.1296

要約　目的：アカントアメーバ角膜炎（AK）は再発性炎症性疾患であり，高度の治療を要し長期入院が必要となることが多い。標準的な治療法は，抗真菌薬の局所および全身投与，消毒薬の局所投与，角膜搔爬の3者併用療法であるが，AKに対する手術適応は定まっていない。筆者らは最近10年間における当院のAK症例の薬物および手術治療の成績を報告する。

対象と方法：2008〜2018年に当院でAKと診断し，入院治療を行った22例（男性10例，女性12例）を対象とし，背景，臨床所見，治療内容および視力予後について検討した。

結果：全例がコンタクトレンズを使用しており，21例がソフトレンズ，1例がハードレンズであった。アカントアメーバは11例（50％）から分離され，残りの症例は特徴的な臨床所見から診断した。全例に局所および全身の抗真菌薬，消毒薬点眼（0.02％グルコン酸クロルヘキシジン），角膜搔爬の3者併用療法を行った。補助療法としてペンタミジンイセチオン酸塩投与を20例（91％）に施行した。これらの治療に抵抗した5例に対して，ビッグバブル法を併用した深部表層角膜移植（DALK）を全例に行い，術中・術後合併症はなかった。平均入院期間は25日であり，AKの再燃はなかった。

結論：AKに対する3者併用療法は有効と考えられる。3者併用療法に治療抵抗性の重症例には手術治療が有用であり，良好な視力予後と治療期間の短縮が得られた。

参考文献

1）石橋康久・松本雄二郎・渡辺亮子・他：Acanthamoebatic keratitisの1例—臨床像，病原体検査法及び治療についての検討．日眼会誌92：963-972，1988

2）石橋康久：最近増加するアカントアメーバ角膜炎—報告例の推移と自験例の分析．眼臨紀3：22-29，2010

3）石橋康久・本村幸子：アカントアメーバ角膜炎の臨床所見—初期から完成期まで．日本の眼科62：896-896，1991

4）石橋康久：アカントアメーバ角膜炎の治療のポイントは？　あたらしい眼科26（臨増）：38-43，2010

5）Bradley A, Sacher M, Wagoner K et al：Treatment of Acanthamoeba keratitis with intravenous pentamidine before therapeutic keratoplasty. Cornea 34：49-53, 2015

6）木下　茂・塩田　洋・浅利誠志・他：感染性角膜炎診療ガイドライン（第2版）．日眼会誌117：467-509 2013

7）Kashiwabuchi RT, de Freitas D, Alvarenga LS et al：Corneal graft survival after therapeutic keratoplasty for Acanthamoeba keratitis. Acta Ophthalmol 86：666-669, 2008

8）Enrica S, Caterina S, Francesco S et al：Early deep anterior lamellar keratoplasty（DALK）for Acanthamoeba keratitis poorly responsive to medical treatment. Cornea 35：1-5, 2016

9）Fontana L, Parente G, Tassinari G：Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big bubble technique in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol 143：117-124, 2007