臨床眼科73巻10号

2019年10月発行

特集 第72回日本臨床眼科学会講演集［8］ 原著

ぶどう膜炎の黄斑浮腫に対しメトトレキサート硝子体注射を行った2症例

著者： 梶田敬介¹ 江川麻理子¹ 三田村佳典¹

所属機関： ¹徳島大学大学院医歯薬学研究部眼科学分野

ページ範囲：P.1319 - P.1326

要約　目的：非感染性ぶどう膜炎に合併する囊胞様黄斑浮腫（CME）に対しメトトレキサート硝子体注射（IVMTX）を行った2例を報告する。

対象と方法：当院を受診した非感染性ぶどう膜炎のCME症例で，ステロイド治療が困難なものを対象とした。IVMTXは徳島大学臨床研究倫理審査委員会で承認を得て行い，1回400mg/0.1mlを投与した。

症例：1例は55歳の男性で，サルコイドーシスによるぶどう膜炎。ステロイド内服で周辺炎症は改善したが，左眼の黄斑上膜形成と黄斑浮腫が遷延し，ステロイドテノン囊下注射（STTA）を施行したが無効であった。ステロイド緑内障を発症したためIVMTXを行ったが，CMEの改善はなかった。前房フレア値の変動はなかった。他の1例は61歳の女性で，サルコイドーシス様の眼所見を示す原因不明のぶどう膜炎。ステロイド内服を行ったが，左眼にCMEが残存し，ステロイド緑内障を発症したためIVMTXを行った。中心窩網膜厚は投与前626μm，2か月後479μmと減少したが，CMEは消失せず，IVMTXを計4回行った。経過中前房フレア値の大きな変動はなく，注射による合併症はなかった。

結論：1例でCME軽減効果がみられたが，3か月で再発を繰り返した。IVTMXは限定的な効果しかなかった。

参考文献

1）慶野　博：硝子体内注射（ベバシズマブ，メトトレキセート）．あたらしい眼科34：475-481，2017

2）長門利純：MTX関連疾患．耳鼻咽喉科・頭頸部外科84：351-355，2012

3）Taylor SR, Banker A, Schlaen A et al：Intraocular methotrexate can induce extended remission in some patients in noninfectious uveitis. Retina 33：2149-2154, 2013

4）大黒伸行：ぶどう膜炎の囊胞様黄斑浮腫に対するトリアムシノロン局所治療．あたらしい眼科21：1023-1029，2004

5）Shah KK, Majumder PD, Biswas J：Intravitreal therapeutic agents in noninfectious uveitic macular edema. Indian J Ophthalmol 66：1060-1073, 2018

6）前野貴俊：黄斑浮腫に対する手術とOCT．眼科グラフィック5：545-549，2016

7）Taylor SR, Habot-Wilner Z, Pacheco P et al：Intraocular methotrexate in the treatment of uveitis and uveitic cystoid macular edema. Ophthalmology 116：797-801, 2009

8）Rotsos TG, Moschos MM：Cystoid macular edema. Clin Ophthalmol 2：919-930, 2008

9）Bae JH, Lee SC：Effect of intravitreal methotrexate and aqueous humor cytokine levels in refractory retinal vasculitis in Behcet disease. Retina 32：1395-1402, 2012

10）Fine HF, Baffi J, Reed GF et al：Aqueous humor and plasma vascular endothelial growth factor in uveitis-associated cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 132：794-796, 2001

11）Bae JH, Lee CS, Lee SC：Efficacy and safety of intravitreal bevacizumab compared with intravitreal and posterior sub-tenon triamcinolone acetonide for treatment of uveitic cystoid macular edema. Retina 31：111-118, 2011