臨床眼科73巻5号

2019年05月発行

特集 第72回日本臨床眼科学会講演集［3］ 原著

眼部帯状疱疹の治癒後に球後視神経炎が生じた1例

著者： 柴玉珠¹ 小池優佳¹ 狩野俊和² 山崎広子¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター国府台病院眼科 ²国立国際医療研究センター国府台病院リウマチ科

ページ範囲：P.611 - P.616

要約　目的：眼部帯状疱疹に視神経炎を併発することは稀であり，感染の拡大や炎症の波及による重症例での発症が報告されてきた。今回，眼部帯状疱疹が治癒後に発症した視神経炎の1例を経験したので報告する。

症例：75歳，女性。関節リウマチにて内科でトシリズマブ治療中に右顔面帯状疱疹を発症し，当科を紹介され受診となった。初診時の右眼視力は0.5，三叉神経第一枝領域に水疱，眼瞼腫脹，結膜充血，偽樹枝状角膜潰瘍を認めた。3週間後に眼病変は治癒し，視力は1.2に回復した。帯状疱疹の発症を機にトシリズマブは中止された。治癒1か月後に右眼視力は光覚弁に低下し，右対光反射遅鈍，視野測定不能となった。前眼部，中間透光体，眼底に異常はなく，フルオレセイン蛍光眼底造影，血液検査に異常はなく，造影MRIで右視神経に高信号域を認めたため，球後視神経炎と診断した。抗アクアポリン4抗体は陰性であった。直近に帯状疱疹の既往があること，視力は改善傾向にあることから，ステロイド薬を使用せずに経過観察を行った。視力は3か月後に0.7に改善し，視野は正常に回復した。

結論：視神経炎発症時に眼部帯状疱疹の重症化を疑わせる所見がないため，感染随伴視神経炎と診断した。視神経炎の発症にトシリズマブの休薬も関与したと考えられた。

参考文献

1）Marsh RJ, Cooper M：Ophthalmic herpes zoster. Eye（Lond） 7：350-370, 1993

2）Naumann G, Gass JD, Font RL：Histopathology of herpes zoster ophthalmicus. Am J Ophthalmol 65：533-541, 1968

3）Lexa FJ, Galetta SL, Yousem DM et al：Herpes zoster ophthalmicus with orbital pseudotumor syndrome complicated by optic nerve infarction and cerebral granulomatous angiitis：MR-pathologic correlation. Am J Neuroradiol 14：185-190, 1993

4）米村昌宏・堀田明弘：Herpes Zoster Ophthalmicusにみられた視神経炎の1例．眼臨医報89：667-669，1995

5）Wang AG, Liu JH, Hsu WM et al：Optic neuritis in herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 44：550-554, 2000

6）栗本拓治・岡本紀夫・高安紀之・他：視神経炎と動眼神経麻痺を合併した眼部水痘帯状ヘルペスの1例．眼科49：991-996，2007

7）脇田賢治・櫻井岳郎・西田　浩：眼部帯状疱疹による眼窩尖端症候群の1例．BRAIN and NERVE：神経研究の進歩66：1103-1108，2014

8）de Mello Vitor B, Foureaux EC, Porto FB：Herpes zoster optic neuritis. Int Ophthalmol 31：233-236, 2011

9）藤井敬子・毛塚剛司・臼井嘉彦・他：僚眼に視神経乳頭炎を併発した急性網膜壊死の1例．あたらしい眼科4：722-725，2017

10）Selbst RG, Selhorst JB, Harbison JW et al：Parainfectious optic neuritis. Report and review following varicella. Arch Neurol 40：347-350, 1983

11）Lai YC, Yew YW：Severe autoimmune adverse events post herpes zoster vaccine：A case-control study of adverse events in a national database. J Drugs Dermatol 14：681-684, 2015

12）Uzawa A, Mori M, Arai K et al：Cytokine and chemokine profiles in neuromyelitis optica：significance of interleukin-6. Mult Scler 16：1443-1452, 2010

13）橋詰美里・大杉義征：IL-6の多様な作用．自己免疫性疾患および炎症性疾患におけるIL-6の意義．日本薬理学雑誌144：172-177，2014

14）ヒト化抗ヒトIL-6レセプターモノクローナル抗体添付文書，中外製薬

15）Shelburne SA 3rd, Hamill RJ, Rodriguez-Barradas MC et al：Immune reconstitution inflammatory syndrome：emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy. Medicine（Baltimore） 81：213-227, 2002

16）Gupta M, Jafri K, Sharim R et al：Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with biologic therapy. Curr Allergy Asthma Rep 15：499, 2015