臨床眼科73巻7号

2019年07月発行

臨床報告

抗血栓薬継続下で施行した線維柱帯切開術の検討

著者： 小林かおり¹ 井原力哉¹ 永岡了¹ 溝口周作¹ 岡安隆¹ 岡田守生¹

所属機関： ¹公益財団法人大原記念病院倉敷中央医療機構倉敷中央病院眼科

ページ範囲：P.865 - P.870

要約　目的：抗血栓薬服用継続下での線維柱帯切開術の手術成績と合併症を，抗血栓薬非服用例と比較検討した。

対象と方法：対象は初回手術として線維柱帯切開術を施行した111例で，男性68例，女性43例，年齢は平均69.0±14.2歳である。抗血栓薬服用症例（服用群）は抗血栓薬を休薬せずに線維柱帯切開術を施行した。抗血栓薬を服用していない患者（非服用群）と，術後眼圧，合併症を比較した。

結果：抗血栓薬服用群は23例（20.7％），非服用群は88例（79.3％）であった。術前眼圧および最終眼圧は，服用群23.3±5.4mmHg，14.9±3.6mmHg，非服用群26.5±8.4mmHg，16.1±5.4mmHgであり，両群の最終眼圧に有意差はなかった（p＝0.6）。術後1mm以上の前房出血が生じた症例は，服用群15例，非服用群40例で，両群に有意差はなかった（p＝0.2）。前房出血の消退期間は，服用群6.0±4.0日，非服用群4.0±3.0日で，服用群は前房出血消退までの期間が有意に長かった（p＝0.0154）。術後に前房出血が多く，前房洗浄が必要となった症例は，服用群3例（13.0％），非服用群1例（1.1％）で，服用群が有意に多かった（p＝0.0275）。

結論：抗血栓薬服用継続下に行う線維柱帯切開術は，非服用者に対する手術に比べて，前房出血消退に要する期間が長く，前房出血除去のために前房洗浄を要する頻度が増えるが，術後眼圧に有意差はなかった。

参考文献

1）Tanihara H, Negi A, Akimoto M et al：Surgical effects of trabeculotomy ab externo on adult eyes with primary open angle glaucoma and pseudoexfoliation syndrome. Arch Ophthalmol 111：1653-1661, 1993

2）Chihara E, Nishida A, Kodo M et al：Trabeculotomy ab externo：an alternative treatment in adult patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmic Surg 24：735-739, 1993

3）Grehn F：The value of trabeculotomy in glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol 6：52-60, 1995

4）小林　博：線維柱帯切開術の周術期における抗凝固薬の中断の必要性の検討．第37回日本眼科手術学会学術総会，京都，2014

5）Law SK, Song BJ, Yu F et al：Hemorrhagic complications from glaucoma surgery in patients on anticoagulation therapy or antiplatelet therapy. Am J Ophthalmol 145：736-746, 2008

6）Cobb CJ, Chakrabarti S, Chadha V et al：The effect of aspirin and warfarin therapy in trabeculectomy. Eye 21：598-603, 2007

7）Kojima S, Inatani M, Shobayashi K et al：Risk factors for hyphema after trabeculectomy with mitomycin C. J Glaucoma 23：307-311, 2014

8）辻　拓也・竹下弘伸・山本佳乃・他：抗血栓療法の線維柱帯切除術における周術期の影響．あたらしい眼科32：1757-1761，2015

9）山川良治：眼科手術のリスクマネジメント．臨眼71：819-830，2017

10）Alwitry A, King AJ, Vernon SA：Anticoagulation therapy in glaucoma surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 246：891-896, 2008

11）Balbino M, Boin P, Prata TS et al：Perioperative management of anticoagulant users scheduled for glaucoma surgery：a survey among the Brazilian Glaucoma Society members. Arq Bras Oftalmol 76：363-365, 2013

12）小林　博：線維柱帯切開術後の前房出血抑制の試み．臨眼70：1551-1558，2016

13）Jeganathan VS, Ghosh S, Ruddle JB et al：Risk factors for delayed suprachoroidal haemorrhage following glaucoma surgery. Br J Ophthalmol 92：1393-1396, 2008

14）Tuli SS, WuDunn D, Ciulla TA et al：Delayed suprachoroidal hemorrhage after glaucoma filtration procedures. Ophthalmology 108：1808-1811, 2001

15）Caldeira D, Canastro M, Barra M et al：Risk of substantial intraocular bleeding with novel oral anticoagulants：systematic review and meta-analysis. JAMA Ophthalmol 133：834-839, 2015

16）Grzybowski A：Glaucoma surgery and anticoagulant therapy. JAMA Ophthalmol 133：1364-1365, 2015

17）Rahman SI, Turalba A：Anticoagulation in glaucoma surgery. Semin Ophthalmol 33：108-111, 2018

18）Sozeri Y, Salim S：Anticlotting agents and the surgical management of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 29：185-189, 2018