臨床眼科73巻8号

2019年08月発行

特集 第72回日本臨床眼科学会講演集［6］ 原著

滲出型加齢黄斑変性に対する光線力学的療法施行例の現状

著者： 川上摂子¹ 若林美宏¹ 村松大弐¹ 阿川毅¹ 馬詰和比古¹ 山本香織¹ 根本怜¹ 渡邉陽子¹ 馬場良¹ 清水広之¹ 後藤浩¹

所属機関： ¹東京医科大学臨床医学系眼科学分野

ページ範囲：P.1027 - P.1032

要約　目的：血管内皮増殖因子（VEGF）阻害療法が加齢黄斑変性（AMD）治療の主流となった今日における，光線力学療法（PDT）施行の実情調査の報告。

対象と方法：2013年以降に初回PDTを実施し，3か月以上経過観察した滲出型AMD 16例16眼が対象である。PDTの使用理由，追加治療の有無，視力予後につき診療録をもとに後ろ向きに調査した。

結果：PDT後の経過観察期間は3〜48か月（平均16.1±14.1）で，PDT施行の理由は，VEGF阻害薬に抵抗8眼，初回治療でVEGF阻害薬と併用4眼，硝子体術後4眼であった。滲出性変化はVEGF阻害薬に抵抗例の半数で消失，初回併用群や硝子体術後では再燃や無効例が多くみられた。追加治療はVEGF阻害療法15眼，PDTの追加1眼であった。平均視力はPDT前と後1，3，6，12か月で有意差はなかった。最終視力はlogMAR 0.3以上を変化ありとすると，改善12.5％，不変50％，悪化37.5％で，悪化の主な理由は線維血管性網膜色素上皮剝離や黄斑萎縮であった。

結論：VEGF阻害療法単独で治療困難な症例のなかには，PDT施行後に鎮静化が得られる症例が存在する。AMDに対するPDTの適応については，今後も検討を要する。

参考文献

1）髙橋寛二・小椋祐一郎・石橋達朗・他：厚生労働省網膜脈絡膜・視神経萎縮調査研究班加齢黄斑変性治療指針ワーキンググループ：加齢黄斑変性の治療指針．日眼会誌116：1150-1155，2012

2）Hikichi T, Higuchi M, Matsushita T et al：One-year results of three monthly ranibizumab injections and as-needed reinjections for polypoidal choroidal vasculopathy in Japanese patients. Am J Ophthalmol 154：117-124, 2012

3）Cho HJ, Kim KM, Kim HS et al：Intravitreal aflibercept and ranibizumab injections for polypoidal choroidal vasculopathy. Am J Ophthalmol 165：1-6, 2016

4）Yamamoto A, Okada AA, Kano M et al：One-year results of intravitreal aflibercept for polypoidal choroidal vasculopathy. Ophthalmology 122：1866-1872, 2015

5）Koh A, Lai TYY, Takahashi K et al：Efficacy and safety of ranibizumab with or without verteporfin photodynamic therapy for polypoidal choroidal vasculopathy：a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol 135：1206-1213, 2017

6）Gillies MC, Campain A, Barthelmes D et al：Long-term outcomes of treatment of neovascular age-related macular degeneration：data from an observational study. Ophthalmology 22：1837-1845, 2015

7）Jaffe GJ, Ying GS, Toth CA et al：Macular morphology and visual acuity in year five of the comparison of age-related macular degeneration treatments trials. Ophthalmology 126：252-260, 2019

8）Hara C, Wakabayashi T, Toyama H et al：Characteristics of patients with neovascular age-related macular degeneration who are non-responders to intravitreal aflibercept. Br J Ophthalmol doi：10.1136/bjophthalmol-2018-312275, 2018

9）Christoforidis JB, Williams MM, Wang J et al：Anatomic and pharmacokinetic properties of intravitreal bevacizumab and ranibizumab after vitrectomy and lensectomy. Retina 33：946-952, 2013

10）Harn P：Successful treatment of neovascular age-related macular degeneration following single bevacizumab failure using aflibercept in a vitrectomized eye. Clin Ophthalmol 8：2129-2131, 2014

11）Jung JJ, Hoang QV, Arain MZ et al：Aflibercept anti-vascular endothelial growth factor therapy in vitrectomized eyes with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol 94：240-250, 2016