臨床眼科73巻9号

2019年09月発行

特集 第72回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

難治性視神経炎に単純血漿交換が著効した1例

著者： 三戸裕美¹ 三木淳司¹² 後藤克聡² 荒木俊介² 石田順子¹ 家木良彰¹ 桐生純一¹

所属機関： ¹川崎医科大学眼科教室1 ²川崎医療福祉大学医療技術学部感覚矯正学科

ページ範囲：P.1175 - P.1181

要約　目的：ステロイド抵抗性の難治性視神経炎に単純血漿交換が著効した症例の報告。

症例：既往に糖尿病のある47歳，女性。4日前からの右眼視力低下，眼痛を主訴に当院を受診した。視力は右手動弁，左（1.5），限界フリッカ値（CFF）は右測定不能，左39Hzで，RAPDx^®によるRAPD amplitude scoreは10.55と右相対的瞳孔求心路障害（RAPD）陽性であった。右視神経乳頭は軽度の発赤・腫脹を認め，左眼に異常所見はなかった。造影MRIでは右視神経全長の造影効果を認め，重篤な右球後視神経炎と診断した。髄液検査では蛋白増加を認め，視神経炎初発の多発性硬化症・視神経脊髄炎の可能性が示されたが，頭部・脊髄MRIで異常所見はなく，抗アクアポリン4抗体などの自己抗体は陰性であった。第7病日からステロイドパルス療法を2クール施行したが，視機能・造影MRI所見に変化なく，ステロイド抵抗性であった。光干渉断層計（OCT）で右網膜内層の明らかな菲薄化がなかったため，血漿浄化療法が有効ではないかと考え，第19病日より合計6回の単純血漿交換を実施した。第30病日の造影MRIの造影効果は消失し，第88病日には右視力（1.5），右CFF 27Hz，RAPD amplitude score 2.27と著明な視機能の改善を認めたが，OCTによる網膜内層は進行性に菲薄化した。発症から10か月間，再発や脊髄炎の発症はない。

結論：眼窩MRIで造影効果のあるステロイド抵抗性視神経炎に対し，単純血漿交換が有用であった。

参考文献

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