臨床眼科74巻10号

2020年10月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［8］ 原著

血漿交換療法を要した抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎の1例

著者： 西田（濱田）舞¹ 山川百李子¹ 上田真衣¹ 吉田裕一¹ 室山絵美子¹ 宮原晋介¹ 近藤誉之²³ 田邉晶代¹

所属機関： ¹田附興風会医学研究所北野病院眼科 ²田附興風会医学研究所北野病院脳神経内科 ³関西医科大学総合医療センター脳神経内科

ページ範囲：P.1296 - P.1303

要約　目的：視交叉視索炎として発症した抗アクアポリン4（AQP4）抗体陽性視神経炎に対し，早期血漿交換療法により視機能の回復を認めたので報告する。

症例：65歳，女性。2018年4月より原因不明の吃逆，嘔吐が持続し6月中旬に自然治癒した。7月下旬より急激な両眼視力低下を自覚し当科を紹介され受診となった。初診時，視力は右（0.1），左（0.09），中心フリッカ（CFF）値は右35Hz，左25Hz，視神経乳頭に異常はなく，動的視野検査にて両耳側暗点と左眼鼻下側の視野狭窄を認めた。MRIにて両側視交叉および左視索に造影効果，および第4脳室周囲にFLAIRで高信号を認めた。視交叉視索炎に対してステロイドパルスを1クール施行するも，CFF値の低下と視野の悪化を認めたためステロイド内服併用血漿交換療法（PE）に切り替えた。入院中に抗AQP4抗体陽性が確認され，抗AQP4抗体陽性視交叉視索炎と診断した。2回目のPE後から視野とCFF値の改善，4回目のPE後には視力の改善を認めた。計7回のPEの後，ステロイド内服単独療法へ移行し，以後視神経炎の再燃はない。

結語：急性期治療としてのステロイドパルスへの反応が乏しく，臨床症状およびMRI所見から抗AQP4抗体陽性が強く疑われる視神経炎においては早期に血漿交換療法への移行を検討することが望ましい。

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