臨床眼科74巻11号

2020年10月発行

増刊号 すべて見せます！　患者説明・同意書マニュアル—［特別Web付録］説明書・同意書の実例99点 11　緑内障

周辺虹彩切除術

著者： 愛知高明¹ 力石洋平¹

所属機関： ¹琉球大学大学院医学研究科医学専攻眼科学講座

ページ範囲：P.196 - P.197

手術・治療の概要

　周辺虹彩切除術は，原発閉塞隅角症（primary angle closure：PAC）・原発閉塞隅角緑内障（primary angle closure glaucoma：PACG）など相対的瞳孔ブロックが原因の閉塞隅角眼に対して，周辺部虹彩を切除することで前後房間の圧差を解消する術式である。

　緑内障診療ガイドライン（第4版）によると，PAC・PACGの治療としては，相対的瞳孔ブロック機序のある場合はレーザー虹彩切開術（LI）または水晶体摘出術を施行し，LIが不可能な場合に周辺虹彩切除術を選択すると示されている。また，急性原発閉塞隅角症（acute PAC：APAC）・急性原発閉塞隅角緑内障（acute PACG：APACG）の治療においても，薬物治療後の瞳孔ブロックの解除目的に行うとしている^1）。現在，LIの普及により周辺虹彩切除術を行うことは少なくなっている。しかし，LIによる閉塞隅角の悪化や，水疱性角膜症が発症する症例も報告されている^2,3）。近年，周辺虹彩切除術よりも水晶体摘出術のほうが効果的であるとの報告もある^4）。また，水晶体摘出術がLIより費用対効果も高く，予後も良いことが証明されており^5），PAC・PACGやAPAC・APACGの症例に対して水晶体摘出術を選択する機会が今後多くなるであろうと予測される。しかしながら，すべての施設で水晶体摘出術が行えるわけではない。

参考文献

1）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：122：5-53，2018

2）Mansoori T et al：J Curr Glaucoma Pract 11：86-91, 2017

3）Ang LP et al：Br J Ophthalmol 91：1613-1615, 2007

4）Jacobi PC：Ophthalmology 109：1597-1603, 2002

5）Azuara-Blanco A et al：Lancet 388：1389-1397, 2016