臨床眼科74巻11号

2020年10月発行

増刊号 すべて見せます！　患者説明・同意書マニュアル—［特別Web付録］説明書・同意書の実例99点 11　緑内障

トラベクレクトミー

著者： 瀧原祐史¹

所属機関： ¹熊本大学大学院生命科学研究部眼科学講座

ページ範囲：P.204 - P.205

手術・治療の概要

　緑内障の病態は十分解明されたとはいえないが，眼圧による視神経乳頭での網膜神経節細胞の軸索絞扼により，その細胞死と視野障害が生じると考えられている。トラベクレクトミーを検討するタイミングとして，可能な限り薬物治療を強化しても，視野障害が進行している，あるいは明らかな高眼圧が継続している場合などが考えられる。現在の視野障害と進行のペース，年齢，眼圧，視力^1），患者の自覚症状と理解，社会的要素などを総合的に捉え，適応を慎重に検討する必要がある。視野障害進行に対しては，今一度，網膜，視神経乳頭より後方の病変など，緑内障以外の疾患が発生している可能性を除外し，緑内障の進行をみていることを確かめる。眼圧上昇に対しては，薬物治療のアドヒアランスに変化がないかも確認する。

　トラベクレクトミーでは，眼内から眼外の濾過胞への房水のバイパスをつくる（図1）ことにより，眼圧下降効果が期待される。長期の眼圧下降効果を目指して，マイトマイシンCを併用する。術前評価として，強膜弁と濾過胞をどこに作成するのかを考えながら，白内障手術，硝子体手術創の有無，結膜の可動性が良好な部位を確認する^2）。

参考文献

1）Kashiwagi K et al：Acta Ophthalmol 94：e561-e570, 2016

2）Takihara Y et al：JAMA Ophthalmol 132：69-76, 2014

3）Yamada H et al：Jpn J Ophthalmol 58：490-495, 2014

4）Yamamoto T et al：Ophthalmology 121：1001-1006, 2014