臨床眼科74巻11号

2020年10月発行

増刊号 すべて見せます！　患者説明・同意書マニュアル—［特別Web付録］説明書・同意書の実例99点 11　緑内障

スーチャートラベクロトミー

著者： 小野岳志¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.212 - P.214

手術・治療の概要

　緑内障手術は大きく分けると，トラベクレクトミー（LEC）を代表とする濾過手術とトラベクロトミー（LOT）を代表とする流出路再建術がある。LOTは房水流出抵抗の存在する傍Schlemm管内皮網組織を標的とし，Schlemm管内壁と線維柱帯を120°切開することで，眼圧を下降させる術式である。

　LOTの1つであるスーチャートラベクロトミー（S-LOT）は，線維柱帯の切開範囲を360°に拡大した術式で，LOTと同様に強膜弁を作製し眼の外から線維柱帯にアプローチする眼外法（図1）と，隅角鏡で線維柱帯を実際に観察しながら前房側からアプローチする眼内法（図2）がある。どちらも，先端を丸く加工した5-0ナイロン糸をSchlemm管内に挿入し，1周通糸後に糸を引っ張りながら360°線維柱帯を切開する。単独手術の術後眼圧は，LOTでは15〜20mmHg，S-LOTでは13〜15mmHgにコントロールされることが多く，S-LOTのほうがより低い眼圧を達成できると考えられている^1〜4）。現在では，低侵襲緑内障手術（MIGS）の広がりで，低侵襲で将来の濾過手術に備えて結膜が温存でき，短時間で行うことができる眼内法を選択することが多い。

参考文献

1）Chin S et al：J Glaucoma 21：401-407, 2012

2）Grover DS et al：Ophthalmology 121：855-861, 2014

3）Grover DS et al：J Glaucoma 27：393-401, 2018

4）Sato T et al：Clin Ophthalmol 12：915-923, 2018

5）Voykov B et al：Clin Exp Ophthalmol 43：409-414, 2015